ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике блокады ножек пучка Гиса
Электрокардиографическое исследование проводится в покое с регистрацией 12 стандартных отведений с целью выявления прямых признаков внутрижелудочковой проводимости, в частности полной или неполной блокады правой или левой ножки пучка Гиса, а также оценки степени морфологических изменений, влияющих на электрическую активность желудочков.
ЭКГ выявляет следующие признаки блокады ножек пучка Гиса:
Увеличение продолжительности комплекса QRS до ≥120 мс при полной блокаде или от 110 до 119 мс при неполной.
Морфология rSR', rsR' или qR в отведении V1 при блокаде правой ножки, с зеркальными изменениями в отведении V6.
Широкие зазубренные R-зубцы в отведениях I и V6 с отсутствием зубца q при блокаде левой ножки.
Дискордантное смещение сегмента ST и инверсия зубца T в отведениях, соответствующих изменённой морфологии QRS.
Отклонение электрической оси сердца вправо при блокаде правой ножки, влево — при блокаде левой ножки.
Форма комплекса QRS сохраняется постоянной на протяжении всей записи, без интермиттирующих изменений.
Изменения фронтального угла QRS в зависимости от латерализации блокады.
Варианты гемиблоков: передневерхний и задненижний с соответствующими отклонениями оси и морфологией QRS.
Отсутствие патологических зубцов Q в переднебоковых отведениях при блокаде левой ножки.
Дополнительные признаки — признаки перегрузки желудочков или их гипертрофии, сопровождающие блокаду.
Диагностические преимущества
Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точная оценка продолжительности комплекса QRS в миллисекундах.
- Характер морфологии QRS в зависимости от типа блокады с анализом фазы возбуждения желудочков.
- Признаки вторичных изменений реполяризации, обусловленных нарушением внутрижелудочковой проводимости.
- Изменения фронтального угла QRS и электрической оси сердца с возможностью уточнения гемиблока.
- Выявление стабильности или лабильности проводимости при сравнении с предыдущими исследованиями.
- Оценка сопутствующей гипертрофии желудочков по изменениям амплитуд и направления зубцов.
- Возможность определения трифасцикулярной блокады при наличии АВ-диссоциации или изменений PQ.
- Контроль динамики при медикаментозной терапии или в ходе естественного течения патологии.
- Визуализация сочетания блокады с ишемическими изменениями, влияющими на клиническую картину.
- Выявление электрической нестабильности при сочетании блокады с другими нарушениями ритма.
Диагностические ограничения
Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность прямой визуализации анатомического субстрата блокады.
- Отсутствие возможности отличить функциональную блокаду от органической.
- Низкая чувствительность при перемежающемся или частичном характере блокады.
- Трудности в дифференциации полной и неполной блокады при атипичной морфологии QRS.
- Маскировка признаков инфаркта при блокаде левой ножки.
- Снижение точности при наличии одновременно выраженной гипертрофии миокарда.
- Ограниченная интерпретация при нарушении наложения электродов или низком качестве регистрации.
- Отсутствие информации о степени фиброзных изменений проводящей системы.
- Не позволяет локализовать точный уровень блокады в пределах пучка Гиса или его ветвей.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Борейшо Д.Е., Дайнеко К.Р. К вопросу электрокардиографической диагностики коронарной недостаточности при блокаде левой ножки пучка Гиса // Здравоохранение Белоруссии. 1972. - №5. - С. 32 - 34.
- Валюгин В.М. Некоторые особенности пространственной ориентации начальных векторов при блоке передней ветви левой ножки пучка Гиса // Кардиология.- 1977.-№9.-С. 123-126.
- Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Мед. информ. агентство,1997.-526с.
- Фогельсон Л.И. Блокада основных ветвей пучка Гиса // Кардиология. 1975. -№1.-С. 81-85.
- Маев И.В. Изменения гемодинамики при блокадах ножек пучка Гиса / И.В. Маев, Е.С. Вьючнова // Кардиология. — 1992. — Т. 32, № 4. — С. 80-83.
Информационные статьи о диагностике
