ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике перикардита
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется утолщение перикарда с гипоинтенсивным сигналом, отражающим фиброзные изменения.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный сигнал от воспалённого перикарда и возможное скопление жидкости в перикардиальной полости.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается воспалительная инфильтрация и утолщение перикарда, особенно в заднем отделе.
В режиме с подавлением сигнала от воды выявляется выраженная неоднородность структуры при сдавлении миокарда и признаках ограниченного наполнения желудочков.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируется ограничение диффузии в воспалённой оболочке, указывающее на активный клеточный компонент.
В режиме с контрастным усилением наблюдается интенсивное накопление контраста по внутреннему и наружному листкам перикарда, что свидетельствует об остром процессе.
В режиме кинематической визуализации с кардиосинхронизацией оценивается ограничение диастолического расслабления и парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина перикарда оценивается в разных режимах, что позволяет дифференцировать острое воспаление от хронического фиброза.
- Глубина распространения воспалительного процесса в прилежащие структуры фиксируется с высокой детализацией.
- Степень ограничения диастолического наполнения определяется на фоне оценки подвижности стенок сердца.
- Интенсивность контрастирования позволяет отличить активный воспалительный процесс от рубцовой трансформации.
- Объём экссудата в перикардиальной полости определяется без инвазивного вмешательства.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина перикарда менее 2 мм может не фиксироваться при фоновом дыхательном артефакте.
- Глубина фиброзной трансформации без активного воспаления не всегда различима без контрастного усиления.
- Протяжённость малых спаек между листками не определяется при недостаточной подвижности сердца.
- Оценка диастолической функции ограничена у пациентов с аритмиями и тахикардией.
- Длительность исследования затрудняет его проведение у тяжёлых пациентов.
- Применение ограничено при наличии кардиостимуляторов и имплантированных металлоконструкций.
КТ не является основным методом диагностики, поскольку не позволяет детально оценить воспаление и фиброзные изменения. Исследование информативно для визуализации кальцината и сдавления органов, но не даёт достаточной информации о воспалении и изменениях мягких тканей. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется утолщение перикарда с плотностью, соответствующей фиброзной ткани или кальцинатам.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется перикардиальный выпот различной плотности и степень сдавления камер сердца.
В режиме с контрастированием наблюдается усиление перикарда по внутренней и наружной поверхности, что характерно для активного воспаления.
В режиме высокоразрешающего сканирования фиксируются кальцинаты по линии перикарда, особенно при хроническом констриктивном процессе.
В отсроченном режиме визуализации оценивается сохранение контраста в утолщённом перикарде.
В режиме многоплоскостной реконструкции уточняется степень облитерации перикардиальной полости и контакт с миокардом.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина перикарда и наличие кальцинатов определяются с высокой пространственной точностью.
- Степень сдавления миокарда и объём выпота фиксируются количественно.
- Протяжённость воспалительного процесса оценивается в разных проекциях.
- Интенсивность контрастирования отражает васкуляризацию оболочек.
- Структура и плотность экссудата анализируются в зависимости от стадии заболевания.
- Метод применим для оценки осложнений, таких как тампонада или кальцифицирующий перикардит.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубина воспаления без кальцинатов может быть неотличима от нормы в начальной фазе.
- Интенсивность контрастирования не позволяет точно дифференцировать активное воспаление и рубцовый процесс.
- Слабовыраженные спайки и плёнки между листками не выявляются при отсутствии выпота.
- Лучевая нагрузка ограничивает частое динамическое наблюдение.
- Метод не даёт функциональной информации о диастолической податливости желудочков.
- Контрастное усиление противопоказано при тяжёлых формах нефропатии.
УЗИ при перикардите не является основным методом диагностики, так как ограничено в оценке воспаления и фиброза, особенно при отсутствии жидкости в перикардиальной полости. Исследование используется для оценки выпота и сдавления камер сердца, но не позволяет точно оценить воспалительные изменения. Сканирование выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется перикардиальный выпот, визуализируемый как анэхогенная или эхогенная прослойка вокруг сердца.
В режиме серошкальной визуализации фиксируется утолщение перикарда, особенно в области задней стенки, при констриктивной форме.
В режиме цветового допплеровского картирования оценивается парадоксальное движение перегородки и венозный возврат в фазу вдоха.
В энергетическом допплеровском режиме определяется сниженная податливость перикарда при ограничении диастолического наполнения.
При трансгрудном доступе наблюдается снижение экскурсии стенки и изменение амплитуды движения створок клапанов.
При тампонаде сердца визуализируется сдавление правого предсердия и коллапс правого желудочка в фазу диастолы.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём выпота в перикардиальной полости оценивается с точностью в реальном времени.
- Толщина перикарда и подвижность камер сердца определяются без ионизирующего воздействия.
- Функция клапанов и степень диастолического ограничения фиксируются на фоне дыхательных фаз.
- Метод доступен для многократного динамического контроля и экстренной диагностики тампонады.
- Может использоваться у пациентов любого возраста и состояния.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина перикарда без выпота может быть не различима при недостаточном акустическом окне.
- Глубина воспаления и степень васкуляризации не оцениваются без контрастных методик.
- Протяжённость кальцинатов ограниченно оценивается при узком поле обзора.
- Визуализация ограничена при эмфиземе лёгких и деформациях грудной клетки.
- Метод не информативен при подозрении на фиброзно-облитерирующую форму без выпота.
- Не фиксируются изменения в задней стенке перикарда при ограниченном доступе.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотных структур |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягких тканей |
Ультразвуковые волны, отражение от тканей с разной акустической плотностью |
|
Чувствительность к костным изменениям |
Высокая – выявляются кальцинаты перикарда |
Ограничена – минерализованные участки фиксируются хуже |
Низкая – кальцинаты оцениваются ограниченно |
|
Чувствительность к изменениям мягких тканей |
Средняя – утолщение, выпот, признаки воспаления определяются с контрастом |
Высокая – отчётливо визуализируются воспаление, инфильтрация, жидкость |
Высокая – утолщение, выпот и изменение податливости визуализируются в реальном времени |
|
Определение границ поражения |
Хорошая – перикард и выпот видны, особенно при контрастировании |
Высокая – особенно при использовании Т2, диффузионного и контрастного режимов |
Высокая – утолщение, выпот и контакт с камерами фиксируются |
|
Выявление воспалительной или фиброзной реакции |
Видны кальцинаты, утолщение, плотность и степень контрастирования |
Точный анализ воспаления и фиброза, контраст выявляет активные зоны |
Визуализируются отложение жидкости, ограничение подвижности, эхогенность оболочек |
|
Визуализация жидкости и мягкотканных структур |
Определяется выпот, утолщение перикарда и деформация камер |
Чётко различимы выпот, инфильтрация, отёк и изменение сократимости |
Высокая – выпот, деформация, утолщение перикарда, особенно в заднем отделе |
|
Дифференциация острого и хронического процесса |
Ограничена – визуализируются кальцинаты и утолщение, но активность процесса не оценивается |
Высокая – контрастирование, Т2 и диффузионные режимы позволяют оценить воспаление и степень рубцовой трансформации |
Ограничена – визуализируется утолщение и выпот, но отличить фиброз от активного воспаления затруднительно |
|
Выявление осложнений (выпот, сдавление, кальцинаты) |
Выпот, сдавление камер, кальцинаты определяются количественно |
Выпот, воспаление, инфильтрация, ограничение диастолы и движение перегородки |
Выпот, сдавление камер, снижение податливости, признаки тампонады |
|
Контрастное усиление |
Интенсивность накапливается по перикарду, отражает активное воспаление |
Интенсивное накопление по листкам перикарда, подтверждает активный воспалительный процесс |
Контраст не применяется в стандартной практике |
|
Лучевая нагрузка |
Присутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 минут |
30–60 минут |
5–15 минут |
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Гогии Е Е Перикардиты // Кардиология. -1991, -Т. 31, № 2. -С. 80-86.
- Шевченко Ю-Л. Кучеренко А Д. Перикардит Н Диагностика, лечение и профилактика- СПб.: Наука. - 1999. - 192 с.
- Арутюнов Т.П. Перикардит: Современные проблемы диагностики и лечения / Т.П. Арутюнов // Сердце, 2006. № 8. С. 384-400.
- Амосова Е.Н. Перикардиты / Е.Н. Амосова // Клиническая кардиология в 2 томах, том 1. Киев. : Здоровье, 1998 .- 642 - 675.
- Гогин Е.Е. Перикардит / Е.Е. Гогин // Диагностика и лечение внутренних болезней : руководство / Под ред. Ф.И. Комарова. - М. : Медицина, 1999 .— Т.1 . - С . 383-422.
Информационные статьи о диагностике
