ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике гипертиреоза
Электрокардиографическое исследование проводится в рамках комплексной оценки сердечно-сосудистой системы при избыточной продукции тиреоидных гормонов. Регистрация осуществляется в стандартных 12 отведениях в покое, при необходимости дополняется холтеровским мониторированием. Выявляются как прямые, так и косвенные признаки влияния тиреотоксикоза на автоматизм, проводимость и реполяризацию миокарда. Основной диагностический режим — регистрация в покое.
ЭКГ выявляет следующие анатомо-функциональные признаки:
В режиме ЭКГ в покое выявляется синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений выше 100 в минуту, устойчивая вне зависимости от времени суток и физической активности.
В режиме регистрации в стандартных отведениях могут определяться наджелудочковые аритмии, включая наджелудочковую экстрасистолию и пароксизмы наджелудочковой тахикардии, обусловленные повышенной возбудимостью миокарда.
В режиме ЭКГ в покое у пожилых пациентов возможно выявление фибрилляции предсердий с нерегулярным ритмом и отсутствием зубцов Р, что является частым осложнением тиреотоксикоза.
В стандартных отведениях может регистрироваться укорочение интервала PQ, отражающее ускорение атриовентрикулярной проводимости под влиянием тиреоидных гормонов.
В режиме ЭКГ в стандартных отведениях часто наблюдается депрессия сегмента ST и инверсия зубца T, особенно в грудных отведениях, что свидетельствует о нарушении процессов реполяризации.
Диагностические преимущества
Кардиограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры гипертиреоза:
- Позволяет выявить тахикардию с устойчивым синусовым ритмом, не реагирующим на отдых или ночной сон, что является ранним и стабильным признаком тиреотоксикоза.
- Регистрирует нарушения ритма и проводимости, включая наджелудочковые аритмии и фибрилляцию предсердий, что позволяет оценить степень функционального перегрузки миокарда.
- Даёт возможность определить степень ускорения внутрисердечной проводимости по интервалу PQ, связанного с прямым действием тиреоидных гормонов на атриовентрикулярный узел.
- Фиксирует признаки нарушения реполяризации в виде депрессии сегмента ST и инверсии зубца T, что имеет значение при оценке степени миокардиального ответа на тиреоидную стимуляцию.
Диагностические ограничения
Электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Не позволяет установить уровень тиреоидных гормонов и оценить степень тиреотоксикоза без лабораторного подтверждения.
- Не отражает структурные изменения щитовидной железы и не позволяет оценить причину гиперфункции.
- Не даёт возможности оценить гемодинамические параметры и сердечный выброс, изменяющиеся при длительном тиреотоксикозе.
- Не позволяет выявить начальные проявления тиреотоксического воздействия при отсутствии значимых изменений ритма и проводимости.
Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Эндокринолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Дощицин В.Л. Электрокардиография / В.Л. Дощицин // Болезни сердца и сосудов под. ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992 - Т. 1. - С. 220-279.
- Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы: пер. с англ. — М., 2000. — 432 с.
- Гипертиреоз. Отамуродов У.Г., Абдужамбилов А.Н., Сабирова Д.Ш. 2023. №5. с.134-139.
- Актуальные вопросы диагностики гипертиреоза. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Введенский С.А., Белова Ю.А., Елистратов Д.Г. Медицинская сестра. 2019. Том 21. №7. с.3-7.
- Клинические аспекты гипертиреоза. Плотникова П.А., Павлова В.Н., Джейранян С.Д., Тетерлева И.А. Студенческий. 2021. №41-2. с.14-16.
- Актуальные вопросы диагностики и лечения гипертиреоза. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Фомина Н.Г. Медицинский алфавит. 2014. Том 4. №24. с.56-59.
Информационные статьи о диагностике
