Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении узлового зоба

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике узлового зоба

МРТ при узловом зобе не является основным диагностическим исследованием, так как не даёт достаточной информации для первичной оценки узлов щитовидной железы. Узловой зоб в большинстве случаев диагностируется с помощью ультразвукового исследования, которое позволяет более эффективно визуализировать узлы, оценить их размер, структуру и васкуляризацию. Томография используется при осложнениях, например, для оценки ретростернального компонента или сдавления трахеи, но не подходит для первичной диагностики. Сканирование выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях визуализируются образования в паренхиме щитовидной железы с изоинтенсивным или пониженным сигналом по отношению к неизменённой ткани.
На Т2-взвешенных изображениях узлы имеют гиперинтенсивный сигнал при наличии кистозных компонентов или дегенеративных изменений.
В режиме с подавлением сигнала от жира уточняется расположение узловых структур относительно окружающих мягких тканей и трахеи.
На изображениях с подавлением сигнала от воды выявляются плотные, преимущественно солидные узлы с равномерным или неоднородным сигналом.
В режиме отсроченного контрастного усиления фиксируется степень накопления контрастного вещества в узле, что помогает отличить гиповаскулярные и гиперваскулярные структуры.
МРТ позволяет проследить границы щитовидной железы и выявить наличие ретростернального компонента.
Дополнительно определяется влияние узлов на дыхательные пути и сосудистые структуры шеи.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Глубина инвазии или смещения окружающих тканей оценивается с высокой точностью.
• Структура и объём узловых образований анализируются с учётом кистозного, солидного или смешанного компонента.
• Степень васкуляризации и особенности контрастирования позволяют уточнить характер узла.
• Толщина и структура паренхимы щитовидной железы фиксируются в различных режимах.
• Наличие ретростернального зоба подтверждается визуализацией протяжённости железы за грудину.
• Метод применим как альтернатива при противопоказаниях к радионуклидной ионизирующей диагностике.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Точное различие между доброкачественным и злокачественным узлом невозможно без морфологической верификации.
• Небольшие узлы без контрастного усиления могут оставаться малозаметными.
• МРТ не оценивает функциональную активность узлов.
• Не выявляются кальцинаты внутри узлов, которые лучше определяются на КТ.
• Наличие артефактов от дыхательных движений и сосудистых пульсаций может снижать качество изображения.
• Исследование затруднено при клаустрофобии и невозможности лежать неподвижно.

МСКТ при узловом зобе не является основным исследованием для диагностики, так как при возможности выявления кальцинатов и плотных образований в узлах, не даёт достаточного контраста для точного определения структуры и состава узлов, но не подходит для оценки функциональной активности узлов и не предоставляет информации о степени их васкуляризации, что является важным для диагностики. Сканирование выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется увеличение размеров щитовидной железы с наличием очаговых образований разной плотности.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются узлы с чёткими или размытыми контурами, неоднородной структурой.
В режиме контрастирования визуализируется степень васкуляризации и распределение контраста в тканях узла.
В режиме высокоразрешающего сканирования выявляются кальцинаты внутри узлов, особенно при коллоидных формах.
Многоплоскостная реконструкция позволяет уточнить смещение трахеи, пищевода и крупных сосудов.
Выявляется протяжённость ретростернального компонента зоба, если он распространяется в средостение.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Степень деформации и смещения органов шеи и средостения определяется с высокой точностью.
• Глубина расположения и плотность узловых образований фиксируются в различных фазах сканирования.
• Кальцинаты, участки кровоизлияний и некроза визуализируются с минимальными интерпретационными ошибками.
• Объём щитовидной железы и топография узлов точно рассчитываются с возможностью планирования вмешательства.
• Исследование часто используется при неясной клинической картине и подозрении на компрессию дыхательных путей.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты узлового зоба:

• Функциональное состояние железы и активность узлов не определяются.
• Небольшие узлы могут быть неотличимы от окружающей ткани без контрастирования.
• Лучевая нагрузка ограничивает использование метода при повторной динамике.
• Отсутствие мягкотканевого контрастирования снижает точность при смешанных структурах.
• Ограничено использование при аллергии на йодсодержащие препараты.
• Контрастное усиление противопоказано при тяжёлой почечной недостаточности и эндокринных патологиях.

УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме серошкальной визуализации определяется один или несколько узлов различной эхогенности в паренхиме щитовидной железы.
Фиксируется чёткая или неравномерная капсула, а также наличие гипоэхогенных, изоэхогенных и смешанных участков.
При использовании допплеровского режима регистрируются сосудистые сигналы по периферии и внутри узла.
Оценивается наличие кистозных включений, перегородок, кальцинатов и участков некроза.
Определяются размеры узлов и их расположение относительно трахеи и сосудов.
В режиме компрессии визуализируется подвижность узлов и их консистенция.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина и объём щитовидной железы фиксируются с высокой точностью.
• Глубина расположения, границы и эхоструктура узлов анализируются детально.
• Степень васкуляризации оценивается с возможностью прогнозирования функциональной активности.
• Форма, контуры и внутренняя структура узлов сопоставляются с риском малигнизации.
• Применяется для биопсии под контролем визуализации.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Ретростернальное расположение узлов ограничивает обзор.
• Глубокие участки шеи могут быть недоступны при ожирении или выраженном мышечном слое.
• Не позволяет оценить компрессию трахеи в полном объёме.
• Не даёт информации о степени контрастирования и динамике накопления.

Сравнительный анализ методов

Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Эндокринолог

Список литературы:

1. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф., Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы, 1999. С 37-38.
2. Касаткин Ю. Н., Аметов А. С., Митьков В. В., и соавт. Ультразвуковая диагностика узловых поражений щитовидной железы // Мед. радиол. -1989, №1.- С. 14.
3. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Чилингариди К.Е., Ванушко В.Э., Озеров С.К., Габаидзе Д.И. Оптимальный диагностический комплекс в хирургическом лечении узлового эутиреоидного зоба // Проблемы эндокринологии, 1998, №2, с. 14-19.
4. Герасимов Г. А., Трошииа Е. А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе // Проблемы эндокринологии, 1998, т. 44,№5, с. 35-41.
5. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.Ф. Диагностика и лечение узлового зоба. Методические рекомендации. -М., 2001, 69 с.
6. Семиков В.И. Современные принципы лечения больных с узловым зобом Врач, 2002, №7, с.7 - 12.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ при выявлении лимфомы щитовидной железы

Симптомы лимфомы щитовидной железы. Диагностика лимфомы щитовидной железы. УЗИ что покажет при лимфоме щитовидной железы.

читать далее →

УЗИ или МРТ щитовидной железы - что лучше выбрать

Вопрос - УЗИ или МРТ щитовидной железы - что лучше? - не имеет однозначного ответа. Некоторые пациенты по собственной инициативе решают пройти то или иное обследование. Такой подход абсолютно не верен, поскольку у каждого диагностического метода, будь то УЗИ, КТ или МРТ щитовидки, есть свои преимущества и ограничения.

читать далее →