Что покажет ЭКГ при выявлении гипертрофической кардиомиопатии

ЭКГ в диагностике гипертрофической кардиомиопатии

При гипертрофической кардиомиопатии электрокардиографическое исследование проводится с целью выявления электрических признаков утолщения миокарда, нарушений реполяризации и нарушений ритма, характерных для данного заболевания. Используется стандартная ЭКГ в 12 отведениях в покое. Выявляются прямые признаки асимметричной гипертрофии левого желудочка и изменения электрической проводимости.

ЭКГ выявляет следующие анатомо-функциональные признаки:

Глубокие и широкие зубцы Q в отведениях I, aVL, V5–V6 при вовлечении перегородочной области в гипертрофический процесс.

Значительное увеличение амплитуды зубца R в отведениях V4–V6, превышающее 25 мм, как признак массивной гипертрофии левого желудочка.

Инверсия зубца T в переднебоковых отведениях на фоне выраженного нарушения процессов реполяризации.

Смещение сегмента ST вниз с косовосходящей или горизонтальной депрессией при ишемии гипертрофированного миокарда.

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса или внутрижелудочковой задержки проведения возбуждения.

Эпизоды желудочковых экстрасистолий, а также пароксизмальные тахикардии при повышенной аритмогенной активности.

Диагностические преимущества

Кардиограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Регистрирует комплекс признаков, отражающих степень гипертрофии миокарда и её локализацию, особенно в переднеперегородочной зоне.
• Позволяет выявить ишемоподобные изменения, связанные с относительной коронарной недостаточностью в гипертрофированном миокарде.
• Фиксирует нарушения ритма и проводимости, часто сопровождающие гипертрофическую кардиомиопатию и определяющие риск внезапной смерти.
• Обеспечивает мониторинг состояния миокарда в динамике при наблюдении и лечении, особенно в период физической нагрузки.

Диагностические ограничения 

Электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Не позволяет оценить толщину стенок желудочков и анатомическую асимметрию без данных эхокардиографии.
• Не отражает степень обструкции выносящего тракта левого желудочка при обструктивных формах заболевания.
• Не выявляет морфологические особенности митрального клапана и степень пролапса, сопровождающего гипертрофию.
• Не всегда позволяет дифференцировать гипертрофическую кардиомиопатию от гипертрофии, вызванной другими причинами, без комплексного обследования.

Автор: Остапова Нина Ивановна, кардиолог

Опыт работы: 32 года

Кардиолог

Список литературы:

1. Агеев, Ф.Т. Клинические рекомендации по диагностике и лечению кардиомиопатий (гипертрофическая) / Ф.Т. Агеев, С.А. Габрусенко, А.Ю. Постнов // Евразийский кардиологический журнал. - 2014. - № 3. - С. 5-23.
2. Беленков, Ю.Н. Гипертрофическая кардиомиопатия/ Ю. Н. Беленков, Е.В. Привалова, В.Ю. Каплунова. - М: ГОЭТАР-МЕДИА, 2011. - 392с.
3. Габрусенко, С.А. Гипертрофическая кардиомиопатия: современное состояние проблемы (по материалам сообщения Международного комитета экспертов по ГКМП) / С.А. Габрусенко // 2006 - Т. 01 - № 1.
4. Смирнова М.Д. Динамическое наблюдение за больными с гипертрофической кардиомиопатией в условиях научно-консультативного отдела / М.Д. Смирнова, А.С. Рязанов, А.П. Юренев // Кардиология. 2000. - №9. - С.45-48.
5. Лысенко А.В., Леднев П.В., Салагаев Г.И. и соавт. Современный взгляд на диагностику и лечение гипертрофической кардиомиопатии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019.-Т.12.-№1.-С.38-45.

Информационные статьи о диагностике

УЗИ при кардиомиопатии - что покажет

Кардиомиопатия – заболевание сердечной мышцы, а также термин, описывающий ряд состояний, негативно влияющих на сердечные ткани. Кардиомиопатии могут привести к тому, что стенки сердечных камер станут жесткими, утолщенными или растянутыми.

читать далее →