ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда
Электрокардиографическое исследование проводится в рамках экстренной диагностики острого повреждения миокарда и оценки стадии ишемического процесса. Регистрация осуществляется в стандартных 12 отведениях в покое. Выявляются прямые признаки некроза, ишемии и повреждения сердечной мышцы, а также характерные изменения ритма и проводимости, позволяющие уточнить локализацию, протяжённость и давность инфаркта.
ЭКГ выявляет следующие анатомо-функциональные признаки:
Подъём сегмента ST в двух и более смежных отведениях, отражающий острую трансмуральную ишемию с полной окклюзией коронарной артерии.
Формирование патологического зубца Q в отведениях, соответствующих зоне некроза, свидетельствующее о необратимом повреждении миокарда.
Инверсия зубца T в зоне ишемии как признак субэпикардиального или субэндокардиального страдания миокарда на фоне частичного восстановления кровотока.
Депрессия сегмента ST в противоположных отведениях, соответствующая ишемическим изменениям при нестабильной стенокардии или заднем инфаркте.
Удлинение интервала QT и деформация комплекса QRS при распространённом инфаркте, особенно заднебазальной и септальной локализации.
Нарушения ритма — желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков или полный атриовентрикулярный блок, возникающие как проявление электрической нестабильности миокарда.
Диагностические преимущества
Кардиограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры инфаркта миокарда:
- Позволяет своевременно выявить острую ишемию и трансмуральное повреждение миокарда по характерным изменениям сегмента ST, что критически важно для начала реперфузионной терапии.
- Обеспечивает локализационную диагностику инфаркта по зонам изменения сегмента ST и формированию патологического зубца Q, позволяя отличить передний, нижний, боковой или задний тип поражения.
- Дает возможность оценить стадию инфаркта — ишемия, повреждение или некроз — на основании сочетания изменений сегмента ST, зубцов Q и T, а также временной динамики.
- Позволяет зафиксировать угрожающие жизни нарушения ритма, ассоциированные с инфарктом, что важно для оценки риска внезапной сердечной смерти и выбора объёма терапии.
Диагностические ограничения
Электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Не позволяет определить точную толщину и объём некроза без сопоставления с визуализирующими методами.
- Не отражает степень коронарного кровотока или состояние артериального русла.
- Не выявляет инфаркт при локализации в заднебазальных отделах, если не используются дополнительные задние отведения.
- Не чувствительна к малым очагам некроза и субэндокардиальной ишемии при отсутствии характерных изменений сегмента ST или зубца Q.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Куимов А.Д. Якобсон Г.С. Инфаркт миокарда.// НГУ, Новосибирск, 1992.-227с.
- Померанцев В.П., Хадзегов А.Б., Айвазян Т.А. идр. Качество жизни у больных инфарктом миокарда.// Кардиология. -1996. -№3,- С.70-74.
- Лещинский Л.А. Инфаркт миокарда: учебное пособие / Л. А. Лещинский; под ред.проф.С.С.Бараца.-Изд.2-е, перераб. и доп.- Екатеринбург: Изд-во "СВ 96", 2000.- 96 с.-(Настольная библиотека кардиолога).
- Суворов А. В. Клиническая электрокардиография. — Нижний Новгород: Изд-во НМИ, 1993. — С. 67-81.
- Особенности диагностики инфаркта миокарда в реальной клинической практике / А. В. Мотова, В. Н. Каретникова, А. В. Осокина, О. Л. Барбараш // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2020. - Т. 9, № Б1. Прил. Тезисы Х Межрегион. науч.-практ. сессии молодых ученых Кузбасса «Наука-практике» по проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. - С. 32.
Информационные статьи о диагностике
