ЭКГ и трансмуральный инфаркт миокарда - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Трансмуральный инфаркт миокарда - это серьезное состояние, при котором происходит полное повреждение сердечной мышцы (миокарда) в толще всех ее слоев, от эндокарда до эпикарда. Основная причина трансмурального инфаркта миокарда - это прекращение кровоснабжения определенной области сердца из-за блокировки одного из коронарных артерий, по которым идет поступление крови в сердце, что обычно происходит из-за образования тромба в преувеличенной атеросклеротической бляшке или расслоения измененной коронарной артерии. Накопление жировых отложений на стенках артерий может привести к образованию атеросклеротических бляшек, что повышает риск блокировки артерий. Активное или пассивное курение существенно увеличивает риск инфаркта миокарда. Постоянно повышенное артериальное давление может повредить стенки сосудов и способствовать их блокировке. У пациентов с неуправляемым сахарным диабетом риск развития инфаркта миокарда повышен. Высокий уровень холестерина и низкий уровень "хорошего" холестерина (липопротеинов высокой плотности) также связаны с увеличением риска развития инфаркта миокарда.

Признаки:

головокружение
нарушение частоты сердцебиения - аритмия
нерегулярное дыхание
общая слабость в теле
одышка - диспноэ
сбивчивое учащенное дыхание - тахипноэ
хроническая усталость - повышенная утомляемость

ЭКГ в диагностике трансмурального инфаркта миокарда

Электрокардиографическое исследование проводится в покое с регистрацией 12 стандартных отведений с целью выявления прямых признаков некроза миокарда, оценки стадии инфаркта, его локализации и распространённости. При необходимости может быть дополнено регистрацией дополнительных отведений (V7–V9, V3R, V4R) и суточным мониторированием ЭКГ для фиксации динамики ишемических изменений и повторных эпизодов ишемии.

ЭКГ выявляет следующие признаки инфаркта миокарда:
Появление патологического зубца Q или его эквивалента в двух и более смежных отведениях (ЭКГ в покое), соответствующего зоне некроза.
Подъём сегмента ST над изолинией более чем на 1 мм в смежных отведениях (ЭКГ в покое), указывающий на трансмуральное поражение.
Инверсия зубца T в отведениях, соответствующих ишемизированному участку, как проявление субэндокардиальной ишемии.
Удлинение интервала QT в отведениях с выраженной реполяризацией (ЭКГ в покое), отражающее нестабильность миокарда.
Снижение амплитуды комплекса QRS над зоной поражения при развитии электрического молчания.
Возникновение нарушений ритма — желудочковой экстрасистолии, фибрилляции желудочков, блокады ножек пучка Гиса — как осложнений инфаркта.
Формирование признаков постинфарктного рубца: стойкий патологический Q и снижение амплитуды R в позднем периоде (через 2–3 недели).

Диагностические преимущества

Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Точная локализация зоны некроза (передняя, задняя, нижняя, боковая, межжелудочковая, базальная) по отведенческой проекции.
Оценка стадии инфаркта — острая, подострая, рубцовая — на основании характера сегмента ST, зубцов Q и T.
Фиксация динамических изменений, позволяющих судить о реперфузии, рецидиве или прогрессировании ишемии.
Идентификация электрических осложнений инфаркта — блокады, аритмии, синдром ранней реполяризации.
Возможность повторного и неинвазивного контроля состояния миокарда в краткие сроки без ионизирующего воздействия.

Диагностические ограничения

ЭКГ ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Слабая визуализация заднебазальных и изолированных правожелудочковых инфарктов.
Невозможность определения глубины и объёма некроза без данных визуализационных методов.
Сложности дифференциации ишемии от перикардита, гиперкалиемии и других состояний с изменением сегмента ST.
Неспецифичность некоторых изменений (например, инверсия зубца T) при хронической ишемии или миокардиодистрофии.
Не позволяет оценить степень поражения коронарного русла и сохранить информацию о морфологических особенностях сердца.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Трансмуральный инфаркт миокарда и разрывы сердца /Тарасов А.Н., Шварцман З.Д., Митропольский А.Н., Ланцова Н.А. //Клиническая медицина. -1984.-Т.62.-№11.-С.51-54.
Усков В.М. Антикоагулянтная терапия в лечении больных трансмуральным инфарктом миокарда при угрозе разрыва сердечной мышцы // Специализированная медицинская помощь. Выпуск 2. Сборник научно-практических ра-бот.-Воронеж.-1999.-С.37-38.
Гогин Е.Е., Забродский В.В. Изменения периферического кровообращения у больных в остром периоде трансмурального инфаркта миокарда // Терапевтический архив. — 1987. №5. — С.47-50.
Особенности периферического кровообращения в кожных покровах и состояние механизмов регуляции в динамике развития первичного трансмурального инфаркта миокарда / Халепо О.В., Молотков О.В., Ешкина С.Л. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия – 2009 – №4.
Суворов А. В. Клиническая электрокардиография. — Нижний Новгород: Изд-во НМИ, 1993. — С. 67-81.

Информационные статьи о диагностике