ЭКГ и кардиогенный шок - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Кардиогенный шок – это крайняя степень проявления острой сердечной недостаточности, характеризующаяся критическим снижением сократительной способности миокарда и перфузии в тканях. Чаще всего шок вызывается тяжелым сердечным приступом. Но возникает не у всех, кто перенес сердечный приступ. В большинстве случаев недостаток кислорода в сердце, обычно в результате сердечного приступа, повреждает его главную насосную камеру. Без притока богатой кислородом крови к этой области сердца сердечная мышца может ослабнуть и впасть в кардиогенный шок. В редких случаях повреждение правого желудочка сердца приводит к кардиогенному шоку. К другим возможным причинам кардиогенного шока относятся: миокардит; эндокардит; ослабленное сердце, вызванное любой причиной; передозировка лекарств или отравление веществами, которые могут повлиять на насосную способность сердца. Риск развития кардиогенного шока повышается: у пациентов в возрасте; при наличии в анамнезе сердечной недостаточности или приступ; при ишемической болезни сердца; у диабетиков или при высоком артериальном давлении; у женщин.

Признаки:

бледный цвет кожи
боль в висках
боль в груди
боль в левой части грудной полости
боль в лопатке
боль в сердце - кардиология
боль в челюсти
дезориентация - потеря ориентации во времени и пространстве
низкое артериальное давление
одышка - диспноэ
пенообразная слюна
синюшность кожных покровов - цианоз
учащенное сердцебиение - тахикардия

Виды обследования

Для диагностики заболевания назначается ряд обследований, включая следующие:

измерение артериального давления
катетеризация сердца
общий анализ крови
рентгенография грудной кетки
ультразвуковое исследование сердца - эхокардиография
электрокардиография

ЭКГ в диагностике кардиогенного шока

При кардиогенном шоке электрокардиографическое исследование проводится в экстренном порядке в рамках оценки первопричины тяжёлой острой сердечной недостаточности, а также выявления ритмических и проводящих нарушений, возникающих на фоне выраженного снижения сократительной функции миокарда. Применяется стандартная регистрация ЭКГ в 12 отведениях в покое. Выявляются прямые и косвенные признаки массивной ишемии, инфаркта миокарда, нарушений ритма и проводимости.

ЭКГ выявляет следующие анатомо-функциональные признаки:

Глубокие патологические зубцы Q в отведениях, соответствующих зоне некроза, как признак трансмурального инфаркта, чаще переднеперегородочного или нижнего.

Подъём или депрессия сегмента ST в нескольких отведениях, как маркер обширной ишемии миокарда, участвующей в формировании шока.

Инверсия зубца T в отведениях, прилегающих к зоне повреждения, при продолжающейся реполяризационной нестабильности.

Блокада левой ножки пучка Гиса, возникающая при массивном поражении левого желудочка и затрудняющая точную интерпретацию ишемических изменений.

Фибрилляция желудочков, пароксизмальная желудочковая тахикардия или выраженная брадикардия с проведением замещающего ритма, свидетельствующие о резкой электрической нестабильности миокарда.

Диагностические преимущества

Кардиограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры кардиогенного шока:

Позволяет оперативно идентифицировать инфаркт миокарда как ведущую причину шока, определив локализацию, протяжённость и фазу ишемического процесса.
Обеспечивает регистрацию жизнеугрожающих аритмий и проводящих блокад, требующих немедленного вмешательства и коррекции.
Даёт возможность оценить динамику ишемических изменений в течение острого периода и на фоне проводимой терапии.
Позволяет документировать электрические признаки дестабилизации миокарда в условиях прогрессирующего снижения перфузии.

Диагностические ограничения

Электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Не позволяет количественно оценить степень снижения фракции выброса и сердечного выброса.
Не выявляет перфорацию миокарда, острую аневризму или разрыв межжелудочковой перегородки, являющиеся механическими осложнениями инфаркта.
Не отражает уровень артериального давления, объёма циркулирующей крови и перфузии органов.
Не чувствительна к неишемическим причинам шока, таким как миокардит или клапанная катастрофа, без выраженных ЭКГ-изменений.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Миронков А.Б., Прямиков А.Д., Цветков Р.С., Абашин М.В. Кардиогенный шок: современные аспекты лечения (обзор литературы). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(1):60‑66.
Стандарты лечения кардиогенного шока: спорные и нерешенные вопросы/ Литовский И.А., Гордиенко А.В.// Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2016 - №3 (55).
Кардиогенный шок: современные аспекты лечения (обзор литературы)/ Миронков А.Б., Прямиков А.Д., Цветков Р.С., Абашин М.В.// Анестезиология и кардиореанимация. – 2014. - №1.
Тиле Х., де Ваха-Тиле С., Фройнд А., Цеймер У., Деш С., Фицджеральд С. (август 2021). «Лечение кардиогенного шока». 17 (6): 451–465.
Кардиогенный шок: Учебное пособие / Голуб И.Е., Сорокина Л.В. – 2011.

Информационные статьи о диагностике