ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике кардиогенного шока
При кардиогенном шоке электрокардиографическое исследование проводится в экстренном порядке в рамках оценки первопричины тяжёлой острой сердечной недостаточности, а также выявления ритмических и проводящих нарушений, возникающих на фоне выраженного снижения сократительной функции миокарда. Применяется стандартная регистрация ЭКГ в 12 отведениях в покое. Выявляются прямые и косвенные признаки массивной ишемии, инфаркта миокарда, нарушений ритма и проводимости.
ЭКГ выявляет следующие анатомо-функциональные признаки:
Глубокие патологические зубцы Q в отведениях, соответствующих зоне некроза, как признак трансмурального инфаркта, чаще переднеперегородочного или нижнего.
Подъём или депрессия сегмента ST в нескольких отведениях, как маркер обширной ишемии миокарда, участвующей в формировании шока.
Инверсия зубца T в отведениях, прилегающих к зоне повреждения, при продолжающейся реполяризационной нестабильности.
Блокада левой ножки пучка Гиса, возникающая при массивном поражении левого желудочка и затрудняющая точную интерпретацию ишемических изменений.
Фибрилляция желудочков, пароксизмальная желудочковая тахикардия или выраженная брадикардия с проведением замещающего ритма, свидетельствующие о резкой электрической нестабильности миокарда.
Диагностические преимущества
Кардиограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры кардиогенного шока:
- Позволяет оперативно идентифицировать инфаркт миокарда как ведущую причину шока, определив локализацию, протяжённость и фазу ишемического процесса.
- Обеспечивает регистрацию жизнеугрожающих аритмий и проводящих блокад, требующих немедленного вмешательства и коррекции.
- Даёт возможность оценить динамику ишемических изменений в течение острого периода и на фоне проводимой терапии.
- Позволяет документировать электрические признаки дестабилизации миокарда в условиях прогрессирующего снижения перфузии.
Диагностические ограничения
Электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Не позволяет количественно оценить степень снижения фракции выброса и сердечного выброса.
- Не выявляет перфорацию миокарда, острую аневризму или разрыв межжелудочковой перегородки, являющиеся механическими осложнениями инфаркта.
- Не отражает уровень артериального давления, объёма циркулирующей крови и перфузии органов.
- Не чувствительна к неишемическим причинам шока, таким как миокардит или клапанная катастрофа, без выраженных ЭКГ-изменений.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Миронков А.Б., Прямиков А.Д., Цветков Р.С., Абашин М.В. Кардиогенный шок: современные аспекты лечения (обзор литературы). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(1):60‑66.
- Стандарты лечения кардиогенного шока: спорные и нерешенные вопросы/ Литовский И.А., Гордиенко А.В.// Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2016 - №3 (55).
- Кардиогенный шок: современные аспекты лечения (обзор литературы)/ Миронков А.Б., Прямиков А.Д., Цветков Р.С., Абашин М.В.// Анестезиология и кардиореанимация. – 2014. - №1.
- Тиле Х., де Ваха-Тиле С., Фройнд А., Цеймер У., Деш С., Фицджеральд С. (август 2021). «Лечение кардиогенного шока». 17 (6): 451–465.
- Кардиогенный шок: Учебное пособие / Голуб И.Е., Сорокина Л.В. – 2011.
Информационные статьи о диагностике
