ЭКГ и микроинфаркт - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Микроинфаркт - это состояние, при котором происходит маленький инфаркт миокарда или сердечной мышцы. Он происходит из-за временного нарушения или блокировки кровоснабжения сердца из-за сужения или закупорки коронарных артерий. Наиболее распространенными причинами являются: образование жировых отложений (бляшек) на стенках артерий, что может вызвать их сужение или закупорку; образование тромба внутри коронарной артерии, что приводит к ее блокировке; необычная или сильная сокращительная активность артерий, вызывающая временное сужение и снижение кровоснабжения сердца; перемещение сгустка крови, образовавшегося в другом участке организма, в артерию сердца, что может привести к блокировке.

Признаки:

боль в груди
боль в сердце - кардиология
головокружение
нарушение частоты сердцебиения - аритмия
нерегулярное дыхание
одышка - диспноэ
потеря сознания - обморок
хрипы
чувство давления в груди - стенокардия
шум в сердце

ЭКГ в диагностике микроинфаркта

Исследование проводится в стандартных 12 отведениях в состоянии покоя. Преобладают прямые признаки, отражающие локальные субэндокардиальные нарушения реполяризации и ранние признаки ишемического повреждения миокарда. Анамнез включает жалобы на загрудинную боль продолжительностью более 20 минут, слабость, холодный пот, но без типичного подъёма сегмента ST, характерного для трансмурального инфаркта. В большинстве случаев лабораторно подтверждается повышение уровня тропонинов при малозаметных изменениях на ЭКГ.

ЭКГ выявляет следующие признаки микроинфаркта:
Изолированная депрессия сегмента ST до 1 мм в отведениях, соответствующих зоне ишемии.
Инверсия или уплощение зубца T в двух и более смежных отведениях без выраженного подъёма ST.
Уменьшение амплитуды зубца R в динамике, особенно в грудных отведениях V1–V4.
Появление малых патологических зубцов Q (до 0,03 с) без расширения комплекса QRS.
Феномен псевдонормализации зубца T на фоне купирования боли.
Нарушения реполяризации, ограниченные одной анатомической зоной, без признаков глобального ишемического поражения.

Диагностические преимущества

Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Раннее выявление субэндокардиальной ишемии при отсутствии трансмурального поражения.
Локализация ишемического очага на основании распределения изменений в соответствующих отведениях.
Отслеживание динамики ишемических изменений в течение первых часов развития инфаркта.
Возможность регистрации малозаметных изменений зубца T и сегмента ST у пациента с болевым синдромом.
Дифференциация с нестабильной стенокардией на основании стойкости изменений и их корреляции с биомаркерами.
Высокая доступность и пригодность для серийных измерений в течение острого периода.

Диагностические ограничения

Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Низкая специфичность изменений при наличии фоновой кардиальной патологии (например, ГЛЖ, блокады).
Отсутствие характерных изменений при локализации очага в задней стенке левого желудочка или ПЖ.
Ишемические изменения могут быть преходящими и не зафиксированы при отсутствии болевого синдрома во время съёмки.
Малые зубцы Q и депрессии ST могут быть неспецифичными и наблюдаться при других состояниях (электролитные нарушения, миокардиты).
Ограниченные возможности количественной оценки объёма поражения миокарда без лабораторного подтверждения.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Инфаркт миокарда: патофизиологические механизмы развития, диагностическая стратегия и тактика лечения/ под ред. Снежинского В.А. 2015.
Руководство по кардиологии/ под ред. Коваленко В.Н. 2008.
Орлов В.Н. Руководство по элетрокардиографии 5-е изд. Москва: ООО «Медицинское Информационное Агентство», 2006. - 528 с.
Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 8. Диагностика болезней сердца и сосудов: Болезни миокарда. / А. Н. Окороков. - М.: Медицинская литература, 2018 г.
Мартынов А.Ю., Иркабаева М.М., Политидис Р.Р. Инфаркт миокарда в молодом возрасте. Профилактическая медицина. 2024;27(11):77‑84.
К вопросу гипердиагностики инфаркта миокарда. Ким А.О., Каусова Г.К. Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2018. с. 28-29

Информационные статьи о диагностике