ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике нестабильной стенокардии
Исследование проводится в стандартных 12 отведениях в состоянии покоя и дополняется динамическим мониторированием при необходимости. Зарегистрированные признаки являются преимущественно косвенными и отражают транзиторную ишемию миокарда, возникающую в покое или при минимальной нагрузке. Анамнез включает усиление частоты, тяжести или продолжительности приступов стенокардии, появление болей в покое, а также снижение эффекта от нитратов.
ЭКГ выявляет следующие признаки нестабильной стенокардии:
Депрессия сегмента ST горизонтального или нисходящего типа более 0,5 мм в одном или нескольких смежных отведениях.
Инверсия зубца T глубиной более 1 мм, особенно в отведениях V2–V6, II, III, aVF.
Динамические изменения сегмента ST и зубца T при серийной регистрации ЭКГ в течение суток.
Отсутствие стойкого подъёма сегмента ST, что отличает от инфаркта миокарда с подъёмом ST.
Сохранение нормальной ширины комплекса QRS при ишемических изменениях реполяризации.
Возможны эпизоды желудочковых или суправентрикулярных аритмий на фоне ишемии.
Диагностические преимущества электрокардиограммы
Электрокардиографическое исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Регистрация ранних ишемических изменений в состоянии покоя, указывающих на нестабильность коронарного кровотока.
- Выявление динамики изменений ST и T при повторных регистрациях, отражающей прогрессирование ишемии.
- Локализация зоны ишемии по вовлечённым отведениям с учётом коронарной анатомии.
- Определение временной связи болевого синдрома с ишемическими признаками на ЭКГ.
- Оценка тяжести ишемии по глубине инверсии зубца T и амплитуде депрессии ST.
- Возможность дифференцировки нестабильной стенокардии от инфаркта миокарда и других состояний при серийных регистрациях.
Диагностические ограничения
Электрокардиограмма имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие специфических признаков в период между приступами снижает чувствительность стандартной ЭКГ.
- Трудности в интерпретации ишемических изменений у пациентов с нарушениями реполяризации и гипертрофией желудочков.
- Невозможность количественной оценки коронарного кровотока и степени стеноза.
- Сходство ЭКГ-признаков с другими формами ишемии, перикардитом или эффектами медикаментов.
- Ограниченная чувствительность при поражении огибающей ветви и задней стенки — возможна недооценка изменений.
- Необходимость серийных исследований или суточного мониторирования для повышения диагностической точности.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Иоселиани Д.Г., Мовелидзе Т.А. Нестабильная стенокардия: консервативное или хирургическое лечение? Тбилиси : Ганатлеба, 1992.- 190 с.
- Гиляревский С.Р. Современные алгоритмы лечения стабильной стенокардии/Сердце.-2005.-Том 4-№ 1.-С. 12-16.
- Алмазов ВА., Ермилов Л.П., Кулешова Э.В. Нестабильная стенокардия: вопросы диагностики, патогенеза и лечебной тактики; Кардиология; 1984;10:5-11.
- Чернов С.А., Чернов А.П. Нестабильная стенокардия (клиника, диагностика, лечение). Российский кардиологический журнал (репринт),4,1998.
- Шиблева В.В., Рубенович А.И., Карпов Ю.А. и др. Ближайший и. отдаленный прогноз у больных с нестабильной, стенокардией при медикаментозном лечении.//Кардиология. 1990; 10: 15-19.
Информационные статьи о диагностике
