ЭКГ и перикардит - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Гнойный перикардит - это воспалительное заболевание, характеризующееся инфекцией и накоплением гнойной жидкости в перикарде, внешней оболочке сердца. Обычно гнойный перикардит вызывается бактериальной инфекцией, такой как стафилококки, стрептококки или микробы, распространяющиеся из других инфекционных очагов в организме. Иногда инфекция может попасть в перикард через кровь, особенно в случаях с сепсисом (тяжелым инфекционным заболеванием) или инфекцией других органов. После травмы или хирургического вмешательства может возникнуть инфекция в перикарде. Инфекция, например, из легких или пищеварительной системы, может распространиться в перикард и вызвать гнойный перикардит.

Признаки:

боль в сердце - кардиология
нарушение частоты сердцебиения - аритмия
нерегулярное дыхание
одышка - диспноэ
распирание за грудиной
свист при дыхании на выдохе
учащенное сердцебиение - тахикардия
хрипы
шум в сердце

Конструктивный перикардит - это воспалительное заболевание перикарда, внешней оболочки сердца, которое характеризуется образованием плотных спаек и рубцов вокруг сердца. Причины конструктивного перикардита могут быть различными, включая: бактериальные, вирусные или грибковые инфекции могут вызвать воспаление перикарда; при облучении областей грудной клетки может возникнуть воспаление перикарда; последствия сердечной операции - иногда после операций на сердце может развиться конструктивный перикардит; некоторые аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, могут привести к воспалению перикарда; некоторые лекарственные препараты могут вызвать воспаление перикарда как побочный эффект.

Признаки:

боль в груди
боль в сердце - кардиология
нарушение частоты сердцебиения - аритмия
нерегулярное дыхание
общая слабость в теле
одышка - диспноэ
хрипы
шум в сердце

Перикардит - это отек и раздражение тонкой мешковидной ткани, окружающей сердце. Перикардит часто вызывает резкую боль в груди, когда раздраженные слои перикарда трутся друг о друга. Причины перикардита могут быть следующими: реакция иммунной системы после повреждения сердца в результате инфаркта или операции на сердце; инфекция, например, COVID-19; воспалительные заболевания, включая волчанку и ревматоидный артрит; травма сердца или грудной клетки; другие хронические заболевания, включая почечную недостаточность и рак. Острый перикардит начинается внезапно, но длится не более 3-х недель. Рецидивирующий перикардит возникает примерно через 4-6 недель после эпизода острого перикардита без каких-либо симптомов между ними. Непрекращающийся перикардит длится около 4-6 недель, но менее 3-х месяцев. Хронический констриктивный перикардит обычно развивается медленно и длится более 3-х месяцев.

Признаки:

боль в висках
боль в груди
боль в левой части грудной полости
боль в лопатке
боль в плече
боль в сердце - кардиология
боль в шее
боль между грудями в центре грудной клетке
вздутие живота
выпуклость вен
высокая температура - гиперпирексия
кашель
нарушение функции глотания - дисфагия
общая слабость в теле
одышка - диспноэ
озноб и дрожь
отек лица
отек ног
распирание за грудиной
синюшность кожных покровов - цианоз
учащенное сердцебиение - тахикардия
чувство давления в груди - стенокардия
шум в сердце

Сухой перикардит - это состояние, характеризующееся воспалением перикарда, который является оболочкой, окружающей сердце. В отличие от экссудативного перикардита, при котором в перикарде накапливается жидкость, при сухом перикардите этого не происходит. Вирусные инфекции могут вызывать воспаление перикарда и развитие сухого перикардита. Например, вирусные инфекции, такие как грипп, вирус простого герпеса или вирус прокаротина, могут быть связаны с этим состоянием. Некоторые аутоиммунные заболевания, включая системную красную волчанку, ревматоидный артрит и подагру, могут способствовать развитию сухого перикардита. Некоторые препараты, такие как гидразин и изониазид (лекарства, используемые при лечении туберкулеза), а также гидралазин (лекарство, используемое при лечении гипертонии), могут вызывать сухой перикардит у некоторых людей. Раковые опухоли, особенно легких, могут иногда распространяться на перикард, вызывая воспаление и развитие сухого перикардита.

Признаки:

боль в груди
головокружение
кашель
нерегулярное дыхание
общая слабость в теле
одышка - диспноэ
потеря сознания - обморок
свист при дыхании на выдохе
хрипы
чувство давления в груди - стенокардия

Экссудативный перикардит - это состояние, при котором между внутренним и внешним слоями перикарда (оболочки сердца) накапливается экссудат, т.е. жидкость или воспалительная выделение. Это приводит к воспалению и раздражению перикарда, что может вызывать неприятные симптомы. Вирусы, бактерии, грибы или паразиты могут вызывать инфекционный перикардит. Некоторые из частых возбудителей включают вирусы герпеса, энтеровирусы, ВИЧ, бактерии Streptococcus и Staphylococcus, грибы Candida и паразиты, такие как эхинококки. Некоторые системные воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и склеродермия, могут вызывать перикардит. Некоторые препараты, такие как гидразиновые производные, гидралазин и изониазид, могут вызывать перикардит. Травмы грудной клетки, операции на сердце или нарушение целостности перикарда могут привести к развитию экссудативного перикардита. Редко, некоторые лекарственные препараты могут вызывать аллергический перикардит.

Признаки:

боль в сердце - кардиология
боль в шее
выпуклость вен
кашель
нерегулярное дыхание
одышка - диспноэ
отек лица
слабость голоса

ЭКГ в диагностике перикардита

Электрокардиографическое исследование проводится в рамках диагностики воспалительных и экссудативных процессов в перикарде, а также их влияния на электрофизиологическую активность сердца. Применяется стандартная регистрация в 12 отведениях в покое. Выявляются преимущественно прямые признаки воспаления наружных оболочек сердца, а также характерные реполяризационные изменения и нарушения ритма, зависящие от стадии и формы перикардита.

ЭКГ выявляет следующие анатомо-функциональные признаки:

Дифузный подъём сегмента ST в большинстве отведений при отсутствии зеркальной депрессии, отличающийся вогнутой формой — характерный признак острого фибринозного перикардита.

Уплощение или инверсия зубца T на фоне восстановления сегмента ST, соответствующее стадии реполяризации после острого воспаления.

Снижение амплитуды всех зубцов, особенно в конечностных отведениях, при накоплении экссудата в перикардиальной полости, препятствующего распространению электрических потенциалов.

Электрическая альтернация зубцов QRS (чередование амплитуды и/или морфологии комплексов), возникающая при значительном объёме жидкости в перикарде и подвижности сердца в жидкости.

Синусовая тахикардия как признак системного воспалительного ответа, болевого синдрома и снижения ударного объёма на фоне сдавления сердца экссудатом.

Диагностические преимущества

Кардиограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Позволяет чётко дифференцировать острый перикардит от инфаркта миокарда по характеру и распространённости подъёма сегмента ST без зеркальных изменений и патологического зубца Q.
Даёт возможность оценить стадию воспаления по динамике изменений сегмента ST и зубца T, что важно для мониторинга течения заболевания и эффективности терапии.
Фиксирует снижение амплитуды зубцов и признаки электрической альтернации, позволяющие заподозрить гемодинамически значимый перикардиальный выпот.
Позволяет выявить тахикардию и возможные нарушения ритма, ассоциированные с воспалением и компенсаторной симпатической активацией при тампонаде.

Диагностические ограничения

Электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты перикардита:

Не позволяет определить объём и распределение перикардиального выпота.
Не выявляет анатомические особенности воспаления и степень утолщения перикарда.
Не даёт информации о наличии фиброзных сращений и признаков хронического констриктивного процесса.
Не чувствительна к бессимптомным или маловыраженным формам заболевания без электрофизиологических проявлений.

Автор: Остапова Нина Ивановна, кардиолог

Опыт работы: 32 года

Кардиолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Современные подходы к диагностике и лечению перикардитов. Лутай Ю.А., Крючкова О.Н., Ицкова Е.А., Турна Э.Ю. Крымский терапевтический журнал №4, 2015. с.41-45.
Вопросы диагностики,дифференциации и терапии перикардитов. Гуревич М.А. Трудный пациент №4-5, том 14, 2016. с.11-16
Волынский, 3. М. Заболевания перикарда / 3. М. Волынский, Е. Е. Гогин. Л.: Медицина, 1964. - 303 с.
Гиляревский, С. Р. Диагностика и лечение заболеваний перикарда / С. Р. Гиляревский. -М.: Медиасфера, 2004. 132 с.
Циммерман, Ф. Клиническая ЭКГ / Ф. Циммерман. М.: Бинон, 1998. -105 с.

Информационные статьи о диагностике