Что покажет ЭКГ при выявлении перикардита

ЭКГ в диагностике перикардита

Электрокардиографическое исследование проводится в рамках диагностики воспалительных и экссудативных процессов в перикарде, а также их влияния на электрофизиологическую активность сердца. Применяется стандартная регистрация в 12 отведениях в покое. Выявляются преимущественно прямые признаки воспаления наружных оболочек сердца, а также характерные реполяризационные изменения и нарушения ритма, зависящие от стадии и формы перикардита.

ЭКГ выявляет следующие анатомо-функциональные признаки:

Дифузный подъём сегмента ST в большинстве отведений при отсутствии зеркальной депрессии, отличающийся вогнутой формой — характерный признак острого фибринозного перикардита.

Уплощение или инверсия зубца T на фоне восстановления сегмента ST, соответствующее стадии реполяризации после острого воспаления.

Снижение амплитуды всех зубцов, особенно в конечностных отведениях, при накоплении экссудата в перикардиальной полости, препятствующего распространению электрических потенциалов.

Электрическая альтернация зубцов QRS (чередование амплитуды и/или морфологии комплексов), возникающая при значительном объёме жидкости в перикарде и подвижности сердца в жидкости.

Синусовая тахикардия как признак системного воспалительного ответа, болевого синдрома и снижения ударного объёма на фоне сдавления сердца экссудатом.

Диагностические преимущества 

Кардиограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Позволяет чётко дифференцировать острый перикардит от инфаркта миокарда по характеру и распространённости подъёма сегмента ST без зеркальных изменений и патологического зубца Q.
• Даёт возможность оценить стадию воспаления по динамике изменений сегмента ST и зубца T, что важно для мониторинга течения заболевания и эффективности терапии.
• Фиксирует снижение амплитуды зубцов и признаки электрической альтернации, позволяющие заподозрить гемодинамически значимый перикардиальный выпот.
• Позволяет выявить тахикардию и возможные нарушения ритма, ассоциированные с воспалением и компенсаторной симпатической активацией при тампонаде.

Диагностические ограничения

Электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты перикардита:

• Не позволяет определить объём и распределение перикардиального выпота.
• Не выявляет анатомические особенности воспаления и степень утолщения перикарда.
• Не даёт информации о наличии фиброзных сращений и признаков хронического констриктивного процесса.
• Не чувствительна к бессимптомным или маловыраженным формам заболевания без электрофизиологических проявлений.

Автор: Остапова Нина Ивановна, кардиолог

Опыт работы: 32 года

Кардиолог

Список литературы:

1. Современные подходы к диагностике и лечению перикардитов. Лутай Ю.А., Крючкова О.Н., Ицкова Е.А., Турна Э.Ю. Крымский терапевтический журнал №4, 2015. с.41-45.
2. Вопросы диагностики,дифференциации и терапии перикардитов. Гуревич М.А. Трудный пациент №4-5, том 14, 2016. с.11-16
3. Волынский, 3. М. Заболевания перикарда / 3. М. Волынский, Е. Е. Гогин. Л.: Медицина, 1964. - 303 с.
4. Гиляревский, С. Р. Диагностика и лечение заболеваний перикарда / С. Р. Гиляревский. -М.: Медиасфера, 2004. 132 с.
5. Циммерман, Ф. Клиническая ЭКГ / Ф. Циммерман. М.: Бинон, 1998. -105 с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет КТ при выявлении выпота перикарда

Симптомы выпота перикарда. Диагностика выпота перикарда. КТ что покажет при выпоте перикарда.

читать далее →