ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике синдрома удлиненного интервала QT
При синдроме удлинённого интервала QT электрокардиографическое исследование проводится с целью выявления нарушений реполяризации, предрасполагающих к жизнеугрожающим аритмиям. Применяется стандартная электрокардиограмма в 12 отведениях в покое. Выявляются прямые признаки удлинения реполяризации желудочков и повышенной аритмогенности миокарда.
ЭКГ выявляет следующие анатомо-функциональные признаки:
Интервал QTc более 460 мс у женщин и более 440 мс у мужчин, рассчитанный по формуле Базетта, — основной диагностический критерий синдрома.
Удлинённая фаза восходящей части зубца T и замедленное его завершение, особенно выраженное в грудных отведениях.
Двугорбый зубец T (тип «ночи»), отражающий гетерогенность процессов реполяризации в разных слоях миокарда.
Зубец T с малой амплитудой и пролонгированной фазой, переходящей в фазу U, — характерный признак при вялотекущих формах синдрома.
Появление желудочковых экстрасистолий на удлинённой фазе реполяризации, особенно при феномене R на T.
Эпизоды полиморфной желудочковой тахикардии типа «torsades de pointes», особенно на фоне эмоционального или физического стресса.
Диагностические преимущества
Электрокардиограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Позволяет точно измерить интервал и скорректировать его с учётом частоты сердечных сокращений, выявляя риск внезапной аритмии.
- Отражает морфологические особенности зубца T, характерные для различных форм врождённого или приобретённого удлинения QT.
- Фиксирует ранние признаки аритмогенной нестабильности миокарда в виде экстрасистол или эпизодов нестабильной тахикардии.
- Обеспечивает возможность динамического наблюдения за изменением интервала при медикаментозной терапии или отмене провоцирующих препаратов.
Диагностические ограничения
Электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Не позволяет отличить врождённую и приобретённую форму синдрома без анализа анамнеза, генетики и лекарственной нагрузки.
- Не выявляет степень выраженности клеточной дисперсии реполяризации, предрасполагающей к re-entry аритмиям.
- Не даёт прогноза устойчивости миокарда к физическим и эмоциональным нагрузкам, если ЭКГ снята только в покое.
- Не фиксирует преходящие формы удлинения интервала QT, возникающие только при провокационных пробах или в ночное время.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Школьникова М.А. Синдром удлиненного интервала QT.- М.: Медицина, 2001.- С. 18-21.
- Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Проничева И.В.: Синдром удлиненного интервала QT клиника, диагностика н лечение,// Анналы аритмояогии. Кч 4. 2005. Стр. 7-17.
- Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Полякова И.П., Павлович Е.Р. О клинико-морфо-функциональных особенностях и механизмах аритмогенезе при синдроме удлиненного интервала QT // Вестник АМН РФ. 1996. — Т. 5. -С. 3-9.
- Шилов А. М., Мельник М. В. Синдром удлиненного интервала QT как предиктор сложных нарушений сердечного ритма и внезапной смерти. - 2005.
- Диагностика, стратификация риска внезапной смерти и лечение основных молекулярно-генетических вариантов синдрома удлиненного интервала QT / М. А. Школьникова, М. С. Харлап, Р. А. Ильдарова // Кардиология. -2011. - Т. 51, № 5. - С. 50-61.
Информационные статьи о диагностике
