Что покажет ЭКГ при выявлении трикуспидального стеноза

ЭКГ в диагностике трикуспидального стеноза

При трикуспидальном стенозе электрокардиографическое исследование используется для оценки перегрузки правого предсердия и возможных нарушений ритма, обусловленных затруднением тока крови через правый атриовентрикулярный клапан. Применяется стандартная ЭКГ в 12 отведениях в покое. Выявляются прямые признаки давления в правом предсердии и изменений электрической активности правых отделов сердца.

ЭКГ выявляет следующие анатомо-функциональные признаки:

Высокий заострённый зубец P в отведениях II, III и aVF, превышающий 2,5 мм — признак перегрузки правого предсердия.

Отклонение электрической оси сердца вправо при преобладании активности правых отделов.

Низкая амплитуда комплексов QRS в грудных отведениях на фоне гиповолемии малого круга кровообращения.

Признаки гипертрофии правого желудочка: высокий зубец R в V1 и глубокий S в V5–V6 при тяжёлом течении.

Фибрилляция предсердий или трепетание предсердий как осложнение длительной перегрузки правого предсердия.

Инверсия зубца T в правых грудных отведениях как результат ишемии правожелудочковой стенки.

Диагностические преимущества

Электрокардиограммы позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Позволяет оценить степень перегрузки правого предсердия по морфологии зубца P в нижних отведениях.
• Фиксирует смещение электрической оси и признаки гипертрофии правых камер сердца при длительно текущем стенозе.
• Регистрирует наличие и характер наджелудочковых аритмий, возникающих на фоне растяжения предсердий.
• Обеспечивает динамическое наблюдение за изменениями ритма и проводимости при прогрессировании клапанной патологии.

Диагностические ограничения 

Электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Не позволяет напрямую оценить степень сужения клапанного отверстия и градиент давления на створках.
• Не фиксирует анатомические особенности клапана, включая кальциноз, утолщение створок и ограничение подвижности.
• Не выявляет сопутствующий трикуспидальный регургитационный компонент без дополнительных визуализирующих методов.
• Не отражает степень системной венозной гипертензии и её влияние на гемодинамику большого круга кровообращения.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Список литературы:

1. Арутюнов Г.П. «Терапевтические аспекты диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов», ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Островский, Ю. П. Хирургия сердца. Руководство / Ю.П. Островский // М.: Медицинская литература, 2007.— 561 с.
3. Рекомендации по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца // ESC. — 2017.
4. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Пороки трикуспидального (трёхстворчатого) клапана: клинические рекомендации. — М., 2019.
5. Амосов, Н. М. Опыт клапаносохраняющих операций при хирургическом лечении трикуспидальных пороков / Н.М. Амосов, Г.В. Кнышов, Л.Л. Ситар и др. // Тезисы докладов II Всесоюзной конференции сердечно-сосудистых хирургов. - Горький.: - 1981. — С. 25-26.
6. Дощицын B.Л.. Клинический анализ электрокардиограммы / B.Л.. Дощицын. М.: Медицина, 1982.- 207 с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет ЭКГ при выявлении аортального стеноза

Симптомы аортального стеноза. Диагностика аортального стеноза. ЭКГ что покажет при аортальном стенозе.

читать далее →