ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Эндоскопия, гастроскопия, колоноскопия, ЭГДС, ФГДС в диагностике язвы желудка
Гастроскопия проводится натощак, под местной анестезией и с применением видеоконтроля. Обследование направлено на выявление прямых признаков язвенной болезни желудка, оценку локализации, размеров и морфологических особенностей язвенного дефекта. Процедура применяется при подозрении на осложнённое течение или рецидив язвы.
Гастроскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Язвенный дефект с чёткими или подрытыми краями, расположенный на слизистой оболочке тела, антрального отдела или субкардиальной зоны желудка.
Фибринозные наложения или сгустки крови на дне язвы, свидетельствующие о заживлении либо продолжающемся кровотечении.
Выраженная гиперемия, отёк и деформация складок слизистой в периульцерозной зоне.
Складки слизистой, конвергирующиеся к центру дефекта, с признаками спаечного процесса.
Очаги эрозий, участки субатрофического гастрита или желудочной дисплазии, сопутствующие язвенному поражению.
Диагностические преимущества эндоскопии желудка
Фиброгастроскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точная локализация язвенного дефекта с привязкой к анатомическим зонам желудка.
- Измерение диаметра, глубины и конфигурации язвы с определением стадии — активная, гранулирующая, рубцующаяся.
- Оценка структуры краёв язвы и дна с возможностью диагностики подозрительных признаков малигнизации.
- Контроль за признаками осложнений: свежие кровоизлияния, признаки пенетрации или перфорации.
- Проведение биопсии с последующим гистологическим и бактериологическим анализом на H. pylori.
Диагностические ограничения гастроскопического обследования
Верхняя гастроэндоскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Затруднение обзора при массивном желудочном кровотечении или выраженном спазме стенок.
- Ограниченная визуализация при локализации язвы на задней стенке желудка.
- Невозможность оценки трансмурального распространения или вовлечения сальника и соседних органов.
- Снижение информативности при частичном заживлении дефекта или наличии сопутствующего выраженного гастрита.
- Риск пропуска малых атипичных язв при недостаточной очистке слизистой или плохой подготовке пациента.
Колоноскопия при язве желудка проводится в исключительных ситуациях — как вспомогательное исследование при подозрении на вторичную патологию нижних отделов ЖКТ у пациентов с подтверждённой или подозреваемой язвой желудка. Обследование проводится после очищения кишечника и направлено на выявление сопутствующих осложнений или дифференциальную диагностику в сомнительных клинических случаях. Прямые признаки в пределах зоны осмотра позволяют оценить только те изменения, которые косвенно сопровождают или маскируют язвенную болезнь.
Колоноскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Отсутствие прямых морфологических признаков язвы желудка в толстой кишке при неосложнённом течении.
Наличие признаков хронического колита, вторичных изменений слизистой, обусловленных нарушением моторики на фоне болевого синдрома.
Элементы диффузного или сегментарного воспаления при сочетании язвы желудка с воспалительными заболеваниями кишечника.
Рефлекторные изменения слизистой, включая вазомоторные нарушения и катаральные явления в дистальных отделах.
Реактивные лимфоидные фолликулы или отёк слизистой в ответ на общую интоксикацию.
Диагностические преимущества колоноскопического исследования
Видеоколоноскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры, актуальные при дифференциальной диагностике:
- Исключение сопутствующей органической патологии толстой кишки, включая новообразования или воспалительные заболевания.
- Подтверждение рефлекторного или вторичного характера изменений в дистальных отделах ЖКТ.
- Дифференциация функциональных расстройств кишечника на фоне хронической язвы желудка.
- Определение степени выраженности слизистой реакции и сосудистого рисунка.
- Возможность забора биопсийного материала при подозрении на комбинированное поражение.
Диагностические ограничения осмотра толстого кишечника с помощью колоноскопа
Колоноскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая желудок и двенадцатиперстную кишку.
- Отсутствие прямых морфологических признаков язвы желудка в зоне действия эндоскопа.
- Ограниченность показаний при отсутствии клинических признаков патологии кишечника.
- Риск ложноположительных интерпретаций при наличии неспецифических изменений слизистой.
- Невысокая информативность исследования при отсутствии выраженной интестинальной симптоматики.
ЭГДС при подозрении на язвенную болезнь желудка проводится натощак, под местной анестезией слизистой ротоглотки, с использованием видеоскопической системы высокого разрешения. Обследование направлено на выявление прямых признаков язвы и уточнение локализации, характера и возможных осложнений поражения слизистой оболочки желудка. Признаки являются прямыми и обнаруживаются визуально в пределах зоны осмотра.
ЭГДС выявляет следующие анатомические признаки:
Наличие одиночного или множественных язвенных дефектов слизистой с чёткими или подрытыми краями.
Эритема, отёк, инфильтрация и кровоизлияния вокруг язвы, указывающие на активную фазу воспаления.
Глубина поражения с визуализацией фибринозного налёта или геморрагического содержимого в язвенном кратере.
Определение анатомической локализации язвы — антральный отдел, тело, малая или большая кривизна желудка.
Признаки осложнений — контактная кровоточивость, признаки пенетрации, деформация стенки или сужение просвета.
Состояние окружающей слизистой — наличие множественных эрозий, атрофии или метаплазии.
Диагностические преимущества ЭГДС
Эзофагогастродуоденоскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точная анатомическая локализация язвенного дефекта с определением координат относительно привратника.
- Оценка морфологических характеристик язвы: форма, диаметр, глубина, рельеф краёв и наличие подрытости.
- Выявление признаков активного кровотечения (Forrest IA–IIB), с возможностью проведения гемостаза.
- Проведение прицельной биопсии из краёв и дна язвы для исключения злокачественного процесса.
- Оценка сопутствующих изменений слизистой — эрозий, атрофии, гиперплазии, дуоденогастрального рефлюкса.
- Контроль эффективности терапии при последующем динамическом наблюдении.
Диагностические ограничения эзофагоскопии с гастродуоденоскопией
Эзофагоскопия с гастродуоденоскопией имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность оценки функциональной активности желудочной секреции и моторики.
- Ограничения в осмотре при массивных кровотечениях или обильном желудочном содержимом.
- Сложности в интерпретации глубоких или инфильтративных язв без гистологической верификации.
- Риск пропуска клеточных или заживающих дефектов при недостаточной очистке слизистой.
- Технические ограничения при выраженном стенозе привратника или деформациях просвета.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
Гастроскопия |
ЭГДС |
Колоноскопия (при язве) |
|
Принцип исследования |
Натощак, местная анестезия, видеогастроскоп |
Натощак, местная анестезия, видеоскоп высокого разрешения |
После очистки кишечника, местная анестезия, возможная седация |
|
Прямые анатомические признаки |
Язвенный дефект с подрытыми краями, гиперемия, эрозии |
Одиночные/множественные язвы, отёк, инфильтрация, деформация |
Отсутствие прямых признаков, возможны вторичные воспалительные изменения |
|
Осложнения, выявляемые визуально |
Кровотечение, пенетрация, спаечный процесс |
Активное кровотечение, деформация стенки, пенетрация |
Вторичные воспалительные изменения, рефлекторные явления |
|
Морфология язвы |
Локализация, диаметр, стадия, структура краёв и дна |
Локализация, форма, глубина, подрытость краёв, кровотечение |
Не применяется для оценки язвы желудка |
|
Сопутствующие изменения |
Субатрофический гастрит, дисплазия |
Эрозии, атрофия, метаплазия, рефлюкс |
Хронический колит, сегментарное воспаление, вазомоторные нарушения |
|
Возможность биопсии |
Из подозрительных участков |
Из краёв и дна язвы, прицельно |
При сомнительных изменениях кишечника |
|
Ограничения метода |
Затруднения при массивном кровотечении, спазме |
Ограниченный обзор при стенозе, деформации |
Неосмотр верхних отделов ЖКТ, отсутствие прямых признаков язвы |
|
Функциональная оценка |
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
При пневмоколонографии — 0,6–1,1 мЗв |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Чернов В.Н. Стратегия и тактика лечения больных с язвенными кровотечениями // В сб.: Актуальные вопросы неотложной хирургии. -Пятигорск. - 2011. - С. 48-49.
- Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология.- М.: Мед. информагенство, 2004. 784 с.
- Нестеров А.О., Комаров Б.Д., Чекмазов И.А., Гришин С.Г. Гигантские язвы желудка: особенности клиники, течения, трудности диагностики //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. -№1. - С.177.
- Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. -М.: МЕДпресс-информ, 2002. 376 с.
- Решетников О.В., Усов С.А., Курилович С.А. и др. Клинические и морфофункциональные особенности различных типов язвы желудка // Тер. архив. 1998. - №2. - С. 16-19.
Информационные статьи о диагностике
