Эндоскопия и аппендицит - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Аппендицит — это воспаление аппендикса, отростка, который выступает из толстой кишки в нижней правой части живота. Хотя аппендицит может развиться у любого, чаще всего он возникает у пациентов в возрасте от 10 до 30 лет. Закупорка слизистой оболочки аппендикса, которая приводит к инфекции, является вероятной причиной аппендицита. Бактерии быстро размножаются, вызывая воспаление, отек и наполнение аппендикса гноем. Если вовремя не начать лечение, аппендикс может разорваться.Одной явной и безусловной причины развития острого аппендицита нет. Определенную роль может играть алиментарный фактор, то есть характер питания. В редких случаях причиной аппендицита могут стать инородные тела в аппендиксе, например случайно проглоченная зубная пломба, семена фруктов и овощей или непереваренные остатки растительной пищи. В детском возрасте причиной заболевания может стать наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в аппендикс и нарушением эвакуации из последнего.

Признаки:

боль в животе
боль в правой подвздошной области
боль в правом боку
боль около пупка
диарея - понос
запор
потеря аппетита
пуканье и метеоризм
рвота
тошнота

Гастроскопия, колоноскопия, ФГДС в диагностике аппендицита

Гастроскопия проводится в случае неясной абдоминальной симптоматики для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, способными вызывать схожие клинические проявления. Исследование выполняется натощак, под местной анестезией ротоглотки, с введением гибкого гастроскопа в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Прямые признаки аппендицита при гастроскопии отсутствуют, однако могут выявляться косвенные изменения, связанные с вторичной реакцией ЖКТ на воспалительный процесс в нижних отделах живота.
Гастроскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Рефлекторная гиперперистальтика луковицы двенадцатиперстной кишки при болевом синдроме.
Эритема и отёчность слизистой антрального отдела желудка в рамках гастродуоденальной реакции на воспаление.
Нарушение эвакуации желудочного содержимого, обусловленное висцеро-висцеральными рефлексами.
Отсутствие органической патологии верхних отделов ЖКТ, способной симулировать клинику аппендицита.
Косвенные признаки сопутствующего гастрита или дуоденита, сопровождающего острые хирургические состояния.

Диагностические преимущества эндоскопии желудка

Фиброгастроскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Точное исключение язвенной болезни, перфорации, опухолевых процессов, которые могут симулировать «острый живот».
Идентификация дуоденита, который может проявляться иррадиацией боли в правую подвздошную область.
Оценка состояния слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки перед назначением нестероидных противовоспалительных препаратов.
Диагностическая ясность при атипичном болевом синдроме, не позволяющем сразу заподозрить аппендицит.
Определение вторичных изменений верхних отделов ЖКТ при интоксикационном синдроме.

Диагностические ограничения гастроскопического обследования

Верхняя гастроэндоскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Отсутствие прямого доступа к подвздошной области и червеобразному отростку.
Невозможность оценки состояния брюшины, слепой и восходящей кишки.
Неинформативность при типичном течении аппендицита без гастроэнтерологических симптомов.
Отсутствие возможности визуализации воспалительных процессов за пределами желудка и двенадцатиперстной кишки.
Не применяется как первичный метод диагностики острого аппендицита.

Колоноскопия проводится при подозрении на аппендицит преимущественно в нетипичных клинических случаях или при необходимости исключения воспалительных, опухолевых и других органических заболеваний толстой кишки. Исследование выполняется натощак, после предварительной подготовки кишечника и под местной анестезией, в условиях полного мониторинга состояния пациента. Косвенные признаки аппендицита при колоноскопии выявляются в терминальном отделе подвздошной кишки, в области илеоцекального клапана и купола слепой кишки.
Колоноскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Гиперемия, отёчность и инфильтрация слизистой в области купола слепой кишки.
Давление на илеоцекальную зону вызывает локальную болезненность (симптом Щеткина-Блюмберга через зонд).
Наличие серозных или слизистых наложений на слизистой в области устья червеобразного отростка.
Перицекальная деформация контура стенки слепой кишки за счёт наружного воспалительного инфильтрата.
В некоторых случаях — экструзия гноевидного содержимого из устья аппендикса.

Диагностические преимущества колоноскопического исследования

Видеоколоноскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Прямая оценка состояния слизистой устья червеобразного отростка при ретроцекальном или тазовом его расположении.
Выявление признаков реактивного илеоцекального воспаления при аппендикулярной инфильтрации.
Возможность дифференциации между аппендицитом и болезнью Крона, опухолями или дивертикулитом.
Обнаружение дополнительных патологий (полипов, колитов, стриктур), маскирующих клинику аппендицита.
Информативность в сомнительных случаях при хроническом или атипичном течении.

Диагностические ограничения осмотра толстого кишечника с помощью колоноскопа

Колоноскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Отсутствие прямой визуализации самого червеобразного отростка при его интрамуральном или ретроцекальном расположении.
Невозможность выполнения процедуры при выраженном болевом синдроме, перитоните или риске перфорации.
Неинформативность при остром воспалении без изменений слизистой в зоне интереса.
Риск ухудшения состояния при грубом инструментальном исследовании при подозрении на острый аппендицит.
Не применяется в качестве метода первичной диагностики при выраженной клинической картине.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится в рамках дифференциальной диагностики при острых болях в животе, когда необходимо исключить патологию верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, способную имитировать клинику аппендицита. Обследование осуществляется натощак, под местной анестезией и контролем витальных функций. Выявляемые признаки относятся к косвенным и не являются специфическими для аппендицита.
ФГДС выявляет следующие анатомические признаки:
Отсутствие язвенных и воспалительных изменений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Нормальная конфигурация луковицы и нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
Отсутствие признаков активного дуоденита или дуоденостаза.
Иногда — умеренная вегетативная реакция при проведении эндоскопа в терминальные отделы двенадцатиперстной кишки.

Диагностические преимущества фиброэзофагогастродуоденоскопии

Эндоскопическая гастродуоденоскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Исключение дуоденальных язв как источника боли в правой подвздошной области.
Обнаружение дуоденита или гастрита, которые могут маскировать картину аппендицита.
Диагностика билиарного рефлюкса, имитирующего клинику аппендикулярного синдрома.
Подтверждение нормального состояния верхнего отдела ЖКТ при подозрении на аппендицит.
Уточнение диагноза при сочетанных патологиях ЖКТ у пациента с неясной абдоминальной симптоматикой.

Диагностические ограничения ФГДС

Фиброэзофагогастродуоденоскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Невозможность осмотра илеоцекальной области и червеобразного отростка.
Отсутствие признаков воспаления в зоне аппендикса не исключает его патологии.
Ограниченная информативность при обследовании пациентов с острыми болями вне зоны верхнего отдела ЖКТ.
Невозможность проведения при выраженном метеоризме, рвоте или нестабильном состоянии пациента.
Не позволяет напрямую подтвердить наличие аппендицита, а лишь исключает другую патологию.

Сравнительный анализ методов

Критерий	Гастроскопия	ФГДС	Колоноскопия
Принцип исследования	Гибкий гастроскоп, введение через рот, натощак, местная анестезия	Видеоскоп через рот, натощак, местная анестезия, контроль витальных функций	Видеоколоноскопия после подготовки, местная анестезия, мониторинг состояния
Прямые признаки аппендицита	Отсутствуют, выявляются только косвенные изменения	Отсутствуют, выявляются только косвенные изменения	Отсутствуют, выявляются только косвенные изменения
Косвенные анатомические признаки	Гиперперистальтика, эритема, нарушение эвакуации	Отсутствие патологий, слабая вегетативная реакция	Гиперемия, инфильтрация, серозные наложения, перицекальная деформация, экструзия гноя
Исключаемые патологии	Язвенная болезнь, перфорация, опухоли	Дуоденальные язвы, гастрит, билиарный рефлюкс	Болезнь Крона, опухоли, дивертикулит, полипы, колиты, стриктуры
Осложнённое течение	Вторичные изменения ЖКТ, гастродуоденальная реакция	Сочетанные патологии верхнего отдела ЖКТ	Ретроцекальное или тазовое расположение аппендикса, аппендикулярный инфильтрат
Преимущества метода	Исключение язв, опухолей, оценка слизистой перед НПВП	Исключение язв, гастрита, билиарного рефлюкса, подтверждение нормального состояния	Прямая оценка устья аппендикса, дифференциация заболеваний, выявление дополнительных патологий
Ограничения	Нет доступа к илеоцекальной зоне, неинформативность без симптомов	Нет доступа к илеоцекальной зоне, ограниченная информативность вне верхнего ЖКТ	Нет прямой визуализации аппендикса, невозможность при боли, риск ухудшения состояния
Противопоказания	Выраженный метеоризм, рвота, нестабильное состояние	Метеоризм, рвота, нестабильное состояние пациента	Болевой синдром, перитонит, непроходимость, риск перфорации
Способ обезболивания	Местная анестезия ротоглотки	Местная анестезия ротоглотки, при необходимости — медикаментозная седация	Местная анестезия, иногда седация
Подготовка пациента	Натощак	Натощак	Очистительная подготовка кишечника
Лучевая нагрузка	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Продолжительность исследования	10–20 мин	10–30 мин	20–40 мин

Автор: Штоколова Гаянэ Аридовна Врач-терапевт

Опыт работы: 18 лет

Терапевт

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Караполян, Р. Г. Еще раз о диагностике аппендицита и хирургической тактике / Р. Г. Караполян // Клиническая медицина. — 1986. — № 10. — С. 101-104.
Русаков В.И. Современные представления о патогенезе аппендицита / Поляк А.И., Перескоков С.В.// Хирургия.- 1990.-№3.-С.118-122.
Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия / Сигал Е.И., Одинцов В.В.- М., 1998.-С.209-218.
Парфирьев Г.М. Отдаленные результаты лечения больных аппендицитом/ Г.М. Парфирьев // Клиническая хирургия. 1981. - №12. - С.57.
Седов В.М. Аппендицит // СПб.: ООО Санкт-Петербургское медицинское издательство.- 2002.- 232 с.

Информационные статьи о диагностике