ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике мукоцеле аппендикса
Мукоцеле аппендикса представляет собой кистозное расширение червеобразного отростка с накоплением слизистого секрета, возникающее при обструкции просвета и сопровождающееся риском перфорации или злокачественной трансформации. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование и диагностическая лапароскопия при неясной клинической картине. МРТ при мукоцеле аппендикса выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивное или изоинтенсивное образование в правой нижней части живота, соответствующее кистозно расширенному червеобразному отростку с содержимым высокой вязкости.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от слизеобразного содержимого, ограниченного тонкой стенкой с равномерной толщиной.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается контур мукоцеле, его отделение от окружающих структур, и возможное наличие минимального перифокального отёка.
В режиме с контрастированием стенка образования может слабо или умеренно накапливать контрастное вещество, особенно при наличии воспаления или эпителиальной дисплазии.
В многоплоскостной реконструкции определяется форма и направление роста образования, его связь с куполом слепой кишки, и степень сдавления прилежащих кишечных петель.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры мукоцеле аппендикса:
- Объём содержимого определяется по протяжённости сигнала высокой интенсивности в Т2, что отражает степень накопления слизи.
- Толщина стенки оценивается по усилению в контрастном режиме, что даёт представление о возможной воспалительной или опухолевой трансформации.
- Конфигурация мукоцеле и его границы фиксируются по сигнальным характеристикам, позволяющим отличить кистозную капсулу от окружающих тканей.
- Состояние окружающей клетчатки и наличие реактивных изменений определяются по гиперинтенсивным участкам в Т2 и подавленных режимах.
- Анатомическое различие между образованием, куполом слепой кишки и подвздошной кишкой устанавливается по чётким границам на многоплоскостных изображениях.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты мукоцеле аппендикса:
- Слабовыраженные кальцинаты в стенке или содержимом не выявляются из-за отсутствия сигнала от плотных структур.
- Дифференциация между простым мукоцеле и муцинозной цистоаденомой затруднена при отсутствии характерного усиления или узловых включений.
- Разрыв капсулы без выраженного отёка может быть не виден при ограниченном воспалительном ответе.
- Границы между опухолевым и воспалительным процессом оцениваются условно без специфического сигнального контраста.
- Форма аппендикса при частичном коллапсе или атрофии может быть неотчётлива при сниженной наполненности.
Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики мукоцеле аппендикса, потому что не позволяет достоверно оценить внутреннюю структуру образования при плотной капсуле или глубоком расположении, не даёт характеристики слизеобразного содержимого, ограничено в определении состояния окружающей клетчатки и не позволяет отличить мукоцеле от кистозной опухоли на ранних стадиях. Оданко УЗИ экспертного класса выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется овальное или трубчатое образование с анэхогенным или гипоэхогенным содержимым в правой подвздошной области, ограниченное тонкой гиперэхогенной стенкой без признаков пристеночного кровотока.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируется капсулированная структура с равномерным эхосигналом, граничащая с куполом слепой кишки, возможно определение жидкости вокруг капсулы при воспалении или разрыве.
В энергетическом допплеровском режиме отсутствует кровоток внутри образования, при осложнённом течении возможно усиление сосудистого рисунка по капсуле.
При функциональных пробах образование сохраняет стабильное положение и форму, смещается вместе с кишечными петлями, но не изменяет внутреннюю структуру.
Может визуализироваться смещение слепой кишки, изменение натяжения брюшины и потеря нормальной аппендикулярной анатомии.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры мукоцеле аппендикса:
- Размеры образования и его положение относительно слепой кишки и париетальной брюшины.
- Эхогенность содержимого, позволяющая предположить слизистую или жидкостную природу мукоцеле.
- Целостность капсулы при отсутствии признаков свободной жидкости и деформации.
- Реактивные изменения вокруг капсулы при наличии воспалительного отёка.
- Отсутствие кровотока внутри образования, что свидетельствует о его неваскулярной природе.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты мукоцеле аппендикса:
- Глубоко расположенные образования могут быть недоступны при наличии кишечных петель или выраженного метеоризма.
- Кальцинаты и плотные пристеночные включения не отображаются без акустической тени.
- Сложности в дифференциации с другими кистозными образованиями в правой подвздошной области.
- Оценка воспалительных изменений капсулы ограничена при отсутствии кровотока и минимальном отёке.
- Связь с куполом слепой кишки не всегда визуализируется при неблагоприятных анатомических условиях.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики мукоцеле аппендикса, потому что не позволяет надёжно охарактеризовать вязкость содержимого, оценить реактивные изменения окружающей клетчатки и дифференцировать мукоцеле от кистозной опухоли по структуре капсулы и сигналу содержимого. Однако КТ при мукоцеле аппендикса выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется округлое или цилиндрическое образование в правой подвздошной области с однородной пониженной плотностью и гладкими стенками.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется утолщённая, иногда кальцифицированная стенка аппендикса, расширенного более 15 мм в диаметре.
В режиме с контрастированием выявляется умеренное усиление стенки образования, особенно при воспалении, пролиферации эпителия или неопластическом процессе.
В высокоразрешающем режиме определяется характер внутренней структуры, наличие пристеночных включений, перегородок или пристеночной оссификации.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры мукоцеле аппендикса:
- Форма и плотность содержимого фиксируются с высокой точностью, что помогает отличить слизь от других типов внутриполостного материала.
- Толщина и целостность стенки образования оцениваются при подозрении на надрывы или воспалительные изменения.
- Кальцификаты в капсуле или пристеночные обызвествления выявляются в субмиллиметровом диапазоне.
- Отношение образования к слепой кишке и брыжейке уточняется в аксиальных и сагиттальных проекциях.
- Признаки разрыва, муцинозного выпота или псевдомиксомы брюшины фиксируются при наличии выпуклой деформации или свободной жидкости с высокой плотностью.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты мукоцеле аппендикса:
- Структура слизеобразного содержимого оценивается ограниченно без точной характеристики вязкости.
- Отличие между доброкачественным и злокачественным процессом не проводится при равномерной плотности и отсутствии узловых образований.
- Начальные воспалительные изменения окружающей клетчатки могут быть не выявлены при слабовыраженной плотностной разнице.
- Микроразрывы капсулы не фиксируются при отсутствии свободного газа или плотного выпота.
- Функциональные характеристики стенки, включая васкуляризацию и метаболизм, не определяются без сочетания с ПЭТ или МРТ.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Радиочастотный резонанс водородных ядер в магнитном поле |
Ультразвуковые волны высокой частоты с эхографическим отражением от мягкотканевых границ |
Рентгеновская абсорбционная томография с плотностным анализом |
|
Форма и размеры образования |
Определяются по гиперинтенсивному сигналу в режиме Т2 с чёткими границами |
Визуализируются как овальное или трубчатое образование с чётким капсулярным контуром |
Отображаются как округлое или цилиндрическое образование с пониженной плотностью |
|
Содержимое мукоцеле |
Характеризуется высоким сигналом в Т2 и слабым в Т1, указывает на слизистую структуру |
Отображается как анэхогенное или гипоэхогенное с равномерной внутренней эхоструктурой |
Оценивается по однородной пониженной плотности без признаков газовых включений |
|
Состояние стенки |
Толщина и усиление оцениваются в контрастном режиме, особенно при воспалении |
Визуализируется как гиперэхогенный ободок, при осложнении утолщается и становится неоднородным |
Выявляются утолщение, кальцификация и усиление при патологических процессах |
|
Кальцификаты и пристеночные включения |
Не визуализируются |
Не отображаются без акустической тени и высокой плотности |
Определяются отчётливо при высоком разрешении |
|
Реакция окружающей клетчатки |
Визуализируется по гиперинтенсивному сигналу и отёку в Т2 и жироподавленных режимах |
Отображается как локальное снижение эхогенности при выраженном воспалении |
Видна при плотностной инфильтрации только при выраженных изменениях |
|
Дифференциация с опухолью |
Проводится по контрастированию и структуре стенки |
Затруднена при одинаковой эхогенности содержимого и капсулы |
Затруднена при равномерной плотности, без узловых включений |
|
Связь с куполом слепой кишки |
Отображается в многоплоскостной реконструкции |
Визуализируется при благоприятном положении и подвижности кишечных петель |
Видна на аксиальных и сагиттальных срезах |
|
Признаки разрыва и осложнений |
Обнаруживаются при перифокальном отёке или наличии жидкости |
Визуализируются как свободная жидкость и деформация контура при натуживании или воспалении |
Выявляются по свободной жидкости, деформации капсулы или оссификации |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
25–40 минут |
10–15 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Мукоцеле аппендикса. Обзор литературы и описание собственного клинического наблюдения / Е. Е. Сидорова // Мед. визуализация. - 2008. - № 1. - С. 72-76.
- Макдональд Мл., О'Дуайер С.Т., Раут С., Чакрабарти Б., Сиканд К., Фулфорд П.Е., Уилсон М.С., Ренехан А.Г. Классификация и циторедуктивная хирургия муцинозных новообразований аппендикса низкой степени злокачественности. 2012;99:987-92.
- Стокки Л., Вольф Б.Г., Ларсон Д.Р., Харрингтон Дж. Хирургическое лечение мукоцеле аппендикса. 2003;138:585-9.
- Колганова И.П., Бурякина С.А., Кармазановский Г.Г. и др. Компьютерно-томографическая семиотика мукоцеле червеобразного отростка (клиническое наблюдение) // Медицинская визуализация. 2013; 4: 67–74.
- Лубашев Я.А., Курлович М.В., Буковская Ю.В. Мукоцеле аппендикса – редкая патология, о которой нужно помнить: обзор литературы и собственное клиническое наблюдение // Радиология-Практика. 2013; 6: 51–59.
Информационные статьи о диагностике
