ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Эндоскопия в диагностике камней в почках
Эндоскопическое исследование чашечно-лоханочной системы проводится в условиях ретроградного (через мочеточник) или чрескожного доступа и направлено на выявление прямых признаков конкрементов, их локализации, формы, подвижности и взаимодействия с окружающими структурами. В клиническом контексте почечной колики, хронической обструкции, рецидивирующего пиелонефрита или подготовки к литотрипсии нефроскопия позволяет получить точное представление о морфологических особенностях мочевых камней и состоянии уротелия.
Нефроскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Наличие одиночного или множественных конкрементов в полостной системе почки, визуализируемых как плотные образования с неровной или гладкой поверхностью.
Фиксация камня в чашечке или лоханке с ограниченной подвижностью, указывающая на длительное пребывание и возможное врастание в стенку.
Контактное давление конкремента на стенку чашечки с участками локального ишемического побледнения или утолщения уротелия.
Вторичные воспалительные изменения слизистой — отёк, гиперемия, микрокровоизлияния, свидетельствующие о хронической травматизации.
Признаки обструкции — растяжение чашечки, затруднённый пассаж жидкости или визуализация уровня препятствия.
Небольшие свободно лежащие фрагменты, выявляемые в чашечках или лоханке после спонтанного дробления или литотрипсии.
Диагностические преимущества
Эндоскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точная локализация и размеры конкрементов, включая микролиты менее 2 мм, что важно для тактики удаления.
- Форма и характер поверхности камня, позволяющие предположить его состав и вероятность фрагментации.
- Степень фиксации конкремента в стенке чашечно-лоханочной системы, необходимая для оценки сложности оперативного удаления.
- Состояние слизистой оболочки в зоне контакта с камнем, что позволяет судить о давности процесса и наличии воспаления.
- Одновременная оценка просвета мочеточника и устья чашечек, необходимая при планировании инструментального доступа.
Диагностические ограничения
Визуализация чашечно-лоханочной системы с помощью эндоскопа имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность оценки камней, расположенных вне поля зрения эндоскопа, особенно при атипичном строении чашечек.
- Снижение информативности при кровотечении, гематурии или выраженном воспалении, ограничивающих обзор.
- Риск неполной оценки размеров и количества конкрементов при обструкции отдельных чашечек.
- Ограничение доступа к малым фрагментам в труднодоступных анатомических зонах чашечно-лоханочной системы.
- Невозможность точного определения химического состава камня без последующего лабораторного анализа.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Быков, И.М. Почечнокаменная болезнь / И.М. Быков // Сиб. мед. журн, -1996. -№1. -С. 49-52.
- Дистанционное разрушение камней почек и мочеточников / М.Ф. Трапезникова,B.В. Дутов, С.М Кулачков, А.П. Морозов // Врач. -1993. -№ 4. -С. 21-24.
- Камни почек и мочеточников / А.С. Переверзев, В.В. Россихин, Ю.А. Илюхин, В.Л. Ярославский. Харьков: С. A.M., -2004. -220 с.
- Дзеранов Н.К. Современные подходы к оперативному лечению камней почек / Н.К. Дзеранов, К.А. Ба Руководство по клинической эндоскопии / под ред. Савельева B.C., Буянова
- Руководство по клинической эндоскопии / под ред. Савельева B.C., Буянова, B.М., Лукомского Г.И. М.: Медицина, 1985,- 543с.
Информационные статьи о диагностике
