Болит живот и кровь в моче - причины, признаки, обследования и лечения

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Боли в животе и кровь в моче - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. Возможные причины боли в животе и крови в моче включают:

Заболевания

Гидронефроз

Гломерулонефрит

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря

Инфекция мочевого пузыря

Каликоэктазия почки

Камни в почках

Мочекаменная болезнь

Обструкция мочеточников

Опухоль Вильмса

Острый тубулярный некроз

Пиелонефрит

Поликистозная болезнь почек

Почечно-клеточная карцинома

Рак мочевого пузыря

Рак предстательной железы стадии

Синдром Щелкунчика

Стеноз уретры

Уретральный синдром

Хроническая болезнь почек

Цистинурия

Эндометриоз мочевого пузыря

Гидронефроз - это заболевание почек, связанное со стойким прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы. Отек почек происходит, когда моча накапливается в них. Это может произойти из-за закупорки трубок, отводящих мочу от почек, или из-за анатомического дефекта, который не позволяет моче вытекать должным образом. Гидронефроз может возникнуть в любом возрасте. К распространенным причинам гидронефроза относится частичная закупорка мочевыводящих путей. К менее распространенным причинам гидронефроза относятся камни в почках, опухоль в брюшной полости или тазу, а также проблемы с нервами, ведущими к мочевому пузырю. Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок.

Признаки:

боль в левой подвздошной области
боль в левом боку
боль в пояснице
боль в правой подвздошной области
боль в правом боку
боль при мочеиспускании - дизурия
высокая температура - гиперпирексия
затрудненное мочеиспускание
кровь в моче - гематурия
рвота
тошнота
уменьшение объема выделяемой мочи - олигоурия
уплотнение или шишка

Гломерулонефрит - это воспаление гломерул, которые представляют собой структуры в почках, состоящие из кровеносных сосудов. Эти клубочки кровеносных сосудов помогают фильтровать кровь и выводить лишнюю жидкость. Если гломерулы повреждены, почки перестают работать должным образом, и наступает почечная недостаточность. Причины гломерулонефрита зависят от того, острый он или хронический. Острый гломерулонефрит может быть реакцией на инфекцию, например, фарингит или абсцесс зуба. Что вызвано сниженным иммунитетом, который остро реагирует на инфекцию. Состояние может пройти без лечения. Если оно не проходит, необходимо хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить долгосрочное повреждение почек. Хронический гломерулонефрит не всегда имеет четкую причину. Иногда причиной хронического гломерулонефрита становится генетическое заболевание. Наследственный нефрит встречается у молодых пациентов с плохим зрением и слухом.

Признаки:

боль в животе
боль в пояснице
высокая температура - гиперпирексия
высокое артериальное давление
жидкость в легких
кровь в моче - гематурия
носовое кровотечение
общая слабость в теле
отек лица
потеря аппетита
рвота
тошнота

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря – это группа эпителиальных и неэпителиальных новообразований, исходящих из различных слоев стенки мочевого пузыря и растущих внутрь его полости. Причины развития опухолей мочевого пузыря достоверно не выяснены. Большая значимость в вопросах этиологии отводится воздействию производственных вредностей, в частности, ароматических аминов (бензидина, нафтиламина и др.), поскольку высокий процент новообразований диагностируется у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, резиновой, химической промышленности. Провоцировать образование опухолей может длительный застой (стаз) мочи. У мужчин в связи с анатомическими особенностями строения мочеполового тракта довольно часто возникают заболевания, нарушающие отток мочи (простатит, стриктуры и дивертикулы мочеиспускательного канала, аденома простаты, рак предстательной железы, мочекаменная болезнь) и существует большая вероятность развития опухолей мочевого пузыря.

Признаки:

боль в мочевом пузыре
боль в нижней части живота
боль в паху
боль в промежности
боль при мочеиспускании - дизурия
гной в моче
затрудненное мочеиспускание
кровь в моче - гематурия
неприятный запах мочи
неспособность опорожнить мочевой пузырь
отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь - анурия
частое мочеиспускание

Инфекция мочевого пузыря - это разновидность инфекции мочевыводящих путей, которая возникает в любом месте мочеиспускательного канала: мочевом пузыре, почках, мочеиспускательном канале, уретре. Инфекция мочевого пузыря чаще всего вызывается у пациентов с ослабленной иммунной системой. Бактериальные инфекции провоцируют воспаление мочевого пузыря - состояние, известное как цистит. Большинство случаев инфекций мочевого пузыря возникают внезапно. Другие случаи могут быть хроническими, то есть повторяться в течение длительного времени. Бактерии, которые проникают через уретру и попадают в мочевой пузырь, вызывают инфекцию. Обычно организм удаляет бактерии, смывая их во время мочеиспускания. Иногда бактерии прикрепляются к стенкам мочевого пузыря и быстро размножаются. Это препятствует способности организма уничтожать их, что приводит к инфекции мочевого пузыря. Большинство инфекций мочевого пузыря вызываются кишечной палочкой. Этот вид бактерий естественным образом присутствует в толстом кишечнике.

Признаки:

боль в мочевом пузыре
боль в нижней части живота
боль в пояснице
боль при мочеиспускании - дизурия
внезапный и нестерпимый позыв к мочеиспусканию ночью - ноктурия
жжение в гениталиях
затрудненное мочеиспускание
кровь в моче - гематурия
мутная моча
неспособность опорожнить мочевой пузырь
рвота
спазмы в животе
тошнота
усиленное мочеиспускание - полиурия
частое мочеиспускание

Каликоэктазия почки - это расширение размеров почечных чашек. При данном заболевании они наполняются избыточным количеством жидкости. Как правило, состояние бывает спровоцировано инфекциями мочевыводящих путей. В большинстве случаев недуг протекает бессимптомно и обнаруживается случайно в ходе диагностики других заболеваний мочевыводящей системы. Обычно каликоэктазия возникает из-за: рака мочевого пузыря; врожденной закупорки почек; почечного фиброза; опухолей или кист; гидронефроза; почечной инфекции; камней в почках; почечного или урологического туберкулеза; рака почек; инфекции или обструкции мочевыводящих путей.

Признаки:

боль в животе
боль при мочеиспускании - дизурия
гной в моче
кровь в моче - гематурия
усиленное мочеиспускание - полиурия
частое мочеиспускание

Камни в почках – это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся образованием в почках солевых конкрементов (камней). Камни чаще встречаются у мужчин и у пациентов, страдающих диабетом или ожирением. Камни в почках также вызваны генетическим заболеванием под названием цистинурия. В основе камнеобразования лежат процессы кристаллизации мочи, насыщенной различной солями и осаждение кристаллов на белковую матрицу-ядро. Почечнокаменная болезнь может развиваться при наличии целого ряда сопутствующих факторов. Нарушение минерального обмена может быть генетически обусловленным. Риск развития камней в почках повышается у мужчин; у тех, у кого уже были камни в почках; если есть семейная история; есть обезвоживание организма; в случае если в рационе много белка, соли или сахара; есть ожирение, диабет, подагра, поликистозное заболевание почек.

Признаки:

боль в левом боку
боль в почках
боль в пояснице
боль в правом боку
боль при мочеиспускании - дизурия
вздутие живота
затрудненное мочеиспускание
кровь в моче - гематурия
мутная моча
рвота
тошнота
уменьшение объема выделяемой мочи - олигоурия

Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А. Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта. Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развиваются тяжелые формы болезни с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Признаки:

боль в мочевом пузыре
боль в нижней части живота
боль в почках
боль в пояснице
боль в уретре
боль при мочеиспускании - дизурия
затрудненное мочеиспускание
кровь в моче - гематурия
моча содержит лейкоциты или гной - пиурия
неспособность опорожнить мочевой пузырь
общая слабость в теле
отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь - анурия
уменьшение объема выделяемой мочи - олигоурия

Обструкция мочеточников — это заболевание, характерной закупоркой одного или обоих мочеточников, через которые моча поступает в мочевой пузырь из почек. Данная болезнь хорошо поддается лечению, но без своевременно назначенной терапии может привести к летальному исходу. Недуг может быть как врожденным, так и развиться вследствие мочекаменной болезни, опухолей, сгустков крови и увеличенных лимфоузлов. Лечение, как правило, подразумевает хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия применяется лишь в том случае, если обструкция вызвала инфекцию мочевыводящих путей.

Признаки:

боль в мочевом пузыре
боль в нижней части живота
боль в области таза
боль при мочеиспускании - дизурия
высокое артериальное давление
затрудненное мочеиспускание
кровь в моче - гематурия
уменьшение объема выделяемой мочи - олигоурия
частые инфекции мочевыводящих путей

Опухоль Вильмса, также известная как нефробластома, - это редкий вид рака почки, который в основном поражает детей. Чаще всего опухоль Вильмса поражает детей в возрасте от 3 до 4 лет, а после 5 лет встречается гораздо реже. Часто опухоль Вильмса возникает только в одной почке, хотя иногда она может быть обнаружена в обеих почках одновременно. Неясно, что вызывает опухоль Вильмса, но в редких случаях наследственность может играть определенную роль. Рак начинается при изменении в ДНК. В редких случаях ошибки в ДНК, приводящие к развитию опухоли Вильмса, передаются от родителей к ребенку. Если у кого-то в семье была опухоль Вильмса, то риск развития этого заболевания повышен. Опухоль Вильмса может возникать как часть редких синдромов, включая: синдром делеции 11р хромосомы; синдром Дениса-Драша; синдром Беквита-Видемана.

Признаки:

боль в нижней части живота
боль в пояснице
вздутие живота
высокая температура - гиперпирексия
запор
кровь в моче - гематурия
нерегулярное дыхание
общая слабость в теле
потеря аппетита
потеря веса
рвота
тошнота
уплотнение или шишка

Острый тубулярный некроз – это один из морфологических вариантов острой почечной недостаточности, который проявляется деструкцией канальцевого эпителия почек. Наиболее распространенной причиной острого трубчатого некроза является недостаток кислорода, поступающего к клеткам почек. Если кровь не может достичь почек из-за закупорки или снижения кровотока, почки повреждаются и разрушаются. Недостаток кровотока вызывается гипотонией и некоторыми лекарствами. Вредные вещества в крови также могут повредить канальцы. Токсины изменяют работу клеток в канальцах. Некоторые химические вещества и лекарства, такие как антибиотики, анестетики и радиологические контрастные вещества, вызывают острый тубулярный некроз, если организм реагирует на них отрицательно.

Признаки:

боль в почках
боль в пояснице
кровь в моче - гематурия
низкое артериальное давление
отек лица
отек лодыжки
отек ног
отек рук
отек стопы
повышенная жажда - полидипсия
рвота
сонливость - гиперсомния
судороги в животе
сухость кожи
тошнота
уменьшение объема выделяемой мочи - олигоурия

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острый пиелонефрит - это внезапная и тяжелая инфекция почек, которая вызывает отек органов и приводит к их необратимому повреждению. Пиелонефрит опасен для жизни. Инфекция обычно начинается в нижних мочевых путях как инфекция мочевыводящих путей. Бактерии попадают в организм через уретру, начинают размножаться и распространяются в мочевой пузырь. Оттуда они перемещаются по мочеточникам к почкам. Такие бактерии, как кишечная палочка, часто вызывают инфекцию. Однако любая серьезная инфекция, попавшая в кровь, может также распространиться на почки и вызвать острый пиелонефрит.

Признаки:

боль в животе
боль в пояснице
боль при мочеиспускании - дизурия
высокая температура - гиперпирексия
затрудненное мочеиспускание
кровь в моче - гематурия
моча содержит лейкоциты или гной - пиурия
мутная моча
озноб и дрожь
потеря аппетита
рвота
тошнота
увеличение концентрации в моче белка - протеинурия
частое мочеиспускание
чрезмерное потоотделение - гипергидроз
чувство ломоты в теле

Поликистозная болезнь почек - это наследственное заболевание, которое приводит к образованию заполненных жидкостью кист в почках. Поликистозная болезнь почек может ухудшить функцию органов и в конечном итоге привести к почечной недостаточности. Поликистозная болезнь почек является 4-й ведущей причиной почечной недостаточности. У пациентов с поликистозной болезнью почек также развиваются кисты печени и другие осложнения. Поликистозная болезнь почек обычно передается по наследству. Реже она развивается у пациентов, имеющих другие серьезные заболевания почек. Поликистоз почек в большинстве случаев является патологией, наследуемой по аутосомно-доминантному типу. Развитие аутосомно-доминантного поликистоза может произойти, если аналогичное заболевание имеется у одного из родителей.

Признаки:

боль в животе
боль в почках
боль в пояснице
высокое артериальное давление
кровь в моче - гематурия
повышенная жажда - полидипсия
рвота
тошнота
частое мочеиспускание
частые инфекции мочевыводящих путей

Почечно-клеточная карцинома является наиболее распространенным типом рака почки, составляя 9 из 10 случаев. Почечно-клеточная карцинома обычно проявляется в виде одной опухоли, но может включать 2 новообразования. Факторы риска для этого типа рака включают: семейная история почечно-клеточной карциномы; высокое артериальное давление; некоторые наследственные заболевания почек, например, поликистоз почек; курение; ожирение. Ожирение является фактором, который может привести к аномальным гормональным изменениям. В результате этих изменений риск развития почечно-клеточной карциномы у пациентов с ожирением повышается.

Признаки:

боль в левом боку
боль в пояснице
боль в правом боку
высокая температура - гиперпирексия
кровь в моче - гематурия
недостаточность железа - анемия
общая слабость в теле
потеря веса
уплотнение или шишка

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря возникает, когда аномальные раковые клетки бесконтрольно растут в слизистой оболочке мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря – 4-й по распространенности вид рака у мужчин. Он встречается в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия. Паразитарная инфекция - мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью.

Признаки:

боль в крестце
боль в мочевом пузыре
боль в нижней части живота
боль в паху
боль в промежности
боль при мочеиспускании - дизурия
кровь в моче - гематурия
неспособность опорожнить мочевой пузырь
частое мочеиспускание

Рак предстательной железы 4 стадии — это последняя степень развития злокачественного новообразования простаты. Как правило, заболевание одновременно поражает близлежащие лимфоузлы, а также метастазирует в здоровые органы. Обычно болезнь диагностируется на более ранних стадиях, но в случае позднего обнаружения вылечить ее становится невозможным. Терапия направлена на подавление симптомов, а также продление жизни пациента. Точные причины возникновения онкологии предстательные железы неизвестны, но в особой группе риска находятся мужчины с отягощенным семейным анамнезом.

Признаки:

боль в нижней части живота
боль в области таза
боль в паху
боль в пояснице
боль при мочеиспускании - дизурия
затрудненное мочеиспускание
кровь в моче - гематурия
кровь в сперме - гемоспермия
неспособность опорожнить мочевой пузырь
уменьшение объема выделяемой мочи - олигоурия

Синдром Щелкунчика – это состояние, при котором левая почечная вена сдавливается аортой и верхней брыжеечной артерией. Конкретные причины синдрома Щелкунчика могут быть разными. Некоторые пациенты рождаются с определенными изменениями кровеносных сосудов, которые приводят к симптомам синдрома Щелкунчика. Симптомы чаще встречаются у женщин в возрасте 20-30 лет, но они могут поразить в любом возрасте. Некоторые состояния, которые увеличивают вероятность развития синдрома Щелкунчика, включают: опухоли поджелудочной железы; опухоли в тканях, выстилающих брюшную стенку; сильное искривление нижнего отдела позвоночника; нефроптоз, при котором почка падает в таз при вставании; аневризма в брюшной аорте; быстрые изменения роста или веса; низкий индекс массы тела; увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости; беременность.

Признаки:

боль в животе
кровь в моче - гематурия
общая слабость в теле
отек яичек
увеличение концентрации в моче белка - протеинурия

Уретральный стеноз - это состояние, при котором сужается отверстие уретрального канала. Состояние может быть врожденным и приобретенным. У детей митральный стеноз обычно развивается в возрасте от 3 до 7 лет. Около 9% мальчиков имеют меатальный стеноз при рождении. Митральный стеноз возникает, когда отверстие на конце полового члена сужается. Это состояние почти всегда наблюдается у мужчин, которым было сделано обрезание. Другие причины митрального стеноза включают: воспаление или травма от трения полового органа ребенка о подгузник или собственную кожу после обрезания; ношение подгузника, в котором скопились кристаллы мочевой кислоты и аммиака, содержащиеся в моче; длительное использование мочевых катетеров; процедуры или операции, связанные с введением инструментов в уретру.

Признаки:

боль в мочевом пузыре
боль в нижней части живота
боль в уретре
боль при мочеиспускании - дизурия
быстрая струя мочи
затрудненное мочеиспускание
кровь в моче - гематурия
кровь в сперме - гемоспермия
неспособность опорожнить мочевой пузырь
подтекание в конце мочеиспускания
разбрызгивание мочи при мочеиспускании
слабая струя мочи
уменьшение объема выделяемой мочи - олигоурия

Уретральный синдром - это заболевание, поражающее уретру - трубку, идущую от мочевого пузыря к внешней стороне тела. Уретра отвечает за выведение мочи и спермы из организма. У пациентов с уретральным синдромом она воспалена или раздражена. Уретральный синдром имеет множество причин. Общие включают физические заболевания уретры, такие как аномальное сужение, раздражение или травма. Следующие факторы провоцируют раздражение уретры: использование ароматизированных средств, таких как духи, мыло, пена для ванн и гигиенические салфетки; применение спермицидных желе; употребление определенных продуктов и напитков, содержащих кофеин; химиотерапия и облучение. Эти факторы повышают риск развития уретрального синдрома: инфекции мочевого пузыря или почек, вызванные бактериями; прием некоторых лекарств; занятие сексом без презерватива; заражение инфекцией, передающейся половым путем; половой акт.

Признаки:

боль в мочевом пузыре
боль в нижней части живота
боль в уретре
боль во время секса - диспареуния
боль при мочеиспускании - дизурия
выделения гноя
кровь в моче - гематурия
неспособность опорожнить мочевой пузырь
частое мочеиспускание

Хроническая болезнь почек - это тип заболевания почек, при котором происходит постепенная потеря функции почек в течение нескольких месяцев или лет. Факторы риска включают семейный анамнез хронической болезни почек. Хроническая болезнь почек может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку. В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием.

Признаки:

бессонница
боль в почках
боль в пояснице
затрудненное мочеиспускание
кровь в моче - гематурия
моча темного цвета
неспособность опорожнить мочевой пузырь
общая слабость в теле
отек ног
отек рук
слабая струя мочи
частое мочеиспускание

Цистинурия - это наследственное заболевание, в результате которого в почках, мочевом пузыре и мочеточниках образуются камни из аминокислоты цистина. Наследственное заболевание передается от родителей к детям из-за повреждения в генах. Чтобы заболеть цистинурией, больной должен унаследовать изменение в ДНК от обоих родителей. Мутации в генах SLC3A1 и SLC7A9 вызывают цистинурию. Эти гены предписывают организму вырабатывать определенный белок-транспортер, находящийся в почках. Этот белок обычно контролирует реабсорбцию определенных аминокислот. Аминокислоты образуются, когда организм переваривает и расщепляет белки. Они используются для широкого спектра телесных функций, поэтому важны для организма. Поэтому, когда эти аминокислоты попадают в почки, они обычно всасываются обратно в кровь. Риск заболеть цистинурией существует только в том случае, если у родителей в гене есть мутации, вызывающие это заболевание. Цистинурия встречается примерно у 1 из каждых 10 000 пациентов в мире, поэтому это довольно редкое заболевание.

Признаки:

боль в нижней части живота
боль в паху
боль в почках
боль в пояснице
боль при мочеиспускании - дизурия
затрудненное мочеиспускание
кровь в моче - гематурия
неспособность опорожнить мочевой пузырь
рвота
тошнота
уменьшение объема выделяемой мочи - олигоурия
частое мочеиспускание

Эндометриоз мочевого пузыря - это редкая форма заболевания. Он возникает, когда клетки эндометрия растут внутри или на поверхности мочевого пузыря. Врачи не знают точно, что вызывает эндометриоз мочевого пузыря. Несколько возможных теорий: ретроградная менструация, хирургия, лимфатическое распространение, генетика. Эндометриоз поражает в репродуктивном возрасте. Средний возраст, в котором у женщин диагностируется эндометриоз мочевого пузыря, составляет 35 лет. Существует 2 типа эндометриоза мочевого пузыря. Если он возникает только на поверхности мочевого пузыря, его называют поверхностным эндометриозом. Если ткань достигла слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря, это называется глубоким эндометриозом.

Признаки:

боль в левом боку
боль в мочевом пузыре
боль в нижней части живота
боль в области таза
боль в пояснице
боль в правом боку
боль в промежности
боль при мочеиспускании - дизурия
затрудненное мочеиспускание
кровь в моче - гематурия
неспособность опорожнить мочевой пузырь
частое мочеиспускание

Повреждение мочевых путей в результате травмы или дтп может привести к болям в животе и крови в моче.

Некоторые врожденные аномалии мочевых путей могут привести к болевым ощущениям в животе и крови в моче.

Ангиомиолипома почки - это доброкачественная опухоль, состоящая из жировой, мышечной и сосудистой ткани, которая может развиваться в почках. При больших размерах ангиомиолипомы возможны кровотечения и появление крови в моче.

Туберкулез может поражать не только легкие, но и другие органы, включая почки. Появление болей в животе и крови в моче может быть связано с туберкулезным поражением почек.

Редкие мезенхимальные опухоли, такие как рабдомиосаркома, фибросаркома и лейомиосаркома, могут поражать почки и вызывать боли в животе и наличие крови в моче.

Методы диагностики причины боли в животе и крови в моче

Первичной диагностикой первопричины боли в животе и крови в моче занимается:

Стец Александр Витальевич

Специализация: Уролог

Опыт работы: с 1993 года

Ведет прием: МЦ Энерго на Киевской

Причины боли в животе и крови в моче

Заболевания

Методы диагностики причины боли в животе и крови в моче

Виды обследования

Лечение