ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭРХПГ в диагностике холецистита
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография проводится путём катетеризации фатерова сосочка с введением контрастного вещества в жёлчные и панкреатические протоки и направлена на выявление прямых признаков воспалительных изменений в жёлчевыводящей системе. В клиническом контексте холецистита с болевым синдромом, нарушением оттока жёлчи, лихорадкой или механической желтухой исследование позволяет оценить анатомические и функциональные особенности билиарного тракта и степень вовлечённости холедоха и пузырного протока.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография выявляет следующие анатомические признаки:
Расширение общего жёлчного протока свыше 7 мм, что указывает на затруднение пассажа жёлчи при воспалении и отёке.
Нечёткие контуры пузырного протока, свидетельствующие о воспалении его стенки и локальном спазме.
Замедленное или неполное заполнение пузырного протока контрастом, отражающее функциональную или механическую блокаду.
Извитой или деформированный ход протока при хроническом холецистите, указывающий на перенесённые фиброзно-склеротические изменения.
Скопление контраста в области шейки жёлчного пузыря с задержкой эвакуации, свидетельствующее о воспалительной дискоординации.
Наличие билиарного сладжа или слабовыраженных дефектов наполнения, указывающих на микролитиаз как возможную причину воспаления.
Диагностические преимущества
Контрастная эндоскопия желчных и панкреатических протоков позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:
- Состояние пузырного протока и его проходимость, что даёт представление о степени воспалительного процесса и нарушении пассажа жёлчи.
- Характер распределения контраста в жёлчевыводящей системе, позволяющий выявить участки задержки, деформации или функционального блока.
- Выявление скрытых причин хронического холецистита, таких как микролитиаз, пузырная дискинезия или билиарный сладж.
- Оценка связи между холедохом и пузырным протоком, необходимая для определения анатомических вариантов и предоперационного планирования.
- Возможность одновременного лечебного воздействия (например, папиллотомии или удаления сладжа), повышающая ценность процедуры при осложнённом холецистите.
Диагностические ограничения
Эндоскопическое контрастное исследование билиопанкреатической зоны имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты холецистита:
- Невозможность визуализации стенки жёлчного пузыря и степени его утолщения без использования УЗИ или КТ.
- Отсутствие информации о содержимом полости жёлчного пузыря при отсутствии контрастного заполнения.
- Ограниченная оценка при функциональной дискинезии без выраженных морфологических изменений протоков.
- Трудности в интерпретации при анатомических вариантах впадения пузырного протока или его резком изгибе.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении ретроградной панкреатохолангиографии суммарная эффективная доза составляет от 3 до 10 мЗв.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
ФГДС |
ЭРХПГ |
|
Принцип работы |
Введение гастроскопа с осмотром слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки |
Катетеризация фатерова сосочка с введением контраста в жёлчные и панкреатические протоки |
|
Чувствительность к дуоденогастральному рефлюксу |
Высокая — визуализация жёлчи и вспененной жидкости в антруме, забросов через пилорус |
Отсутствует — не оценивает состояние просвета желудка и дуоденального отдела |
|
Чувствительность к патологии билиарного тракта |
Косвенная — по признакам дуоденита и рефлюкс-гастрита |
Высокая — прямое выявление изменений пузырного протока, холедоха, признаков микролитиаза |
|
Оценка воспалительных изменений ЖКТ |
Высокая — гиперемия, отёк, эрозии, контактная уязвимость слизистой |
Отсутствует — не оценивает состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки |
|
Оценка анатомии и проходимости жёлчных протоков |
Отсутствует — не визуализирует билиарное дерево |
Высокая — выявляет расширение, деформацию, задержку эвакуации, спазм, сладж |
|
Выявление скрытых причин холецистита |
Отсутствует — неспецифичны изменения, требует корреляции с УЗИ |
Высокая — выявляет микролитиаз, билиарную дискинезию, анатомические варианты |
|
Возможность лечебных манипуляций |
Отсутствует — только диагностика |
Присутствует — папиллотомия, удаление сладжа, восстановление оттока |
|
Ограничения по зоне оценки |
Не оценивает жёлчный пузырь, его стенку, содержимое, пузырный проток |
Не оценивает стенку жёлчного пузыря и внутриполостное содержимое без заполнения контрастом |
|
Влияние технических факторов |
Зависимость от подготовки пациента, сопутствующего гастрита, выраженности рефлюкса |
Трудности интерпретации при анатомических вариантах, функциональной дискинезии, изгибах протоков |
|
Продолжительность исследования |
10–20 мин (ориентировочно) |
30–60 мин (ориентировочно) |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует: 3–10 мЗв |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей: руководство для врачей. - М.: Анахарсис, 2006. - 488 с.
- Клинические рекомендации «Холецистит». Разраб.: Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. – 2024.
- Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. — М.: Медицина, 1987.
- Богдарин, Ю.А. Метаболизм липидов при холецистите / Ю.А. Богдарин, Е.В. Чернова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2003. - N5. - С.56-60.
- Ветшев, П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит / П.С. Ветшев // Клин, перспект. гастроэнтерол., гепатол. - 2005. - N1. - С. 16-24.
Информационные статьи о диагностике
