ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике перихолецистита
Перихолецистит представляет собой воспаление паравезикальной клетчатки на фоне острого холецистита с распространением процесса за пределы стенки жёлчного пузыря. Для диагностики назначаются ультразвуковое исследование органов брюшной полости, клинический анализ крови, мультиспиральная компьютерная томография и, при необходимости, холецистография или МРХПГ. Магнитно-резонансная томография при перихолецистите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от воспалённой стенки жёлчного пузыря и окружающей паравезикальной клетчатки, что отражает отёк и инфильтрацию.
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный сигнал от утолщённой стенки жёлчного пузыря, при этом в просвете может фиксироваться билиарный сладж или малые конкременты.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается отёк окружающей жировой ткани, а также формирование перихолецистических инфильтратов.
В режиме с контрастированием выявляется усиление сигнала по краю стенки жёлчного пузыря и в паравезикальной зоне, соответствующее активному воспалению.
Может визуализироваться небольшой объём перихолецистической жидкости, ограниченный воспалительными изменениями.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки жёлчного пузыря и степень её воспалительного изменения определяются при Т2-взвешенной и жироподавленной визуализации.
- Глубина инфильтрации в окружающие мягкие ткани и распространение воспаления на печёночную капсулу и прилежащие структуры фиксируются в аксиальных срезах.
- Структура жёлчи, наличие сладжа, микролитиаза и билиарного осадка визуализируются в режиме с подавлением сигнала от жира.
- Протяжённость перифокального отёка и его границы в зоне перехода на кишечную стенку или печень уточняются при контрастном усилении.
- Метод позволяет оценить динамику воспаления при повторных обследованиях без лучевой нагрузки.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные кальцификаты, содержащиеся в стенке или в конкрементах, не определяются без КТ.
- Отличие воспалительного инфильтрата от начальной стадии абсцедирования может быть затруднено без динамического наблюдения.
- Наличие артефактов от дыхания и движений ограничивает детализацию при исследовании верхнего этажа брюшной полости.
- Не определяется плотность содержимого при кровоизлиянии в полость пузыря или гнойной трансформации.
- МРТ уступает КТ в быстрой оценке острых процессов при нестабильном состоянии пациента.
КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется утолщение и неравномерность стенки жёлчного пузыря, а также повышение плотности окружающей жировой клетчатки.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются участки инфильтрации, отёк, возможное скопление жидкости в перихолецистической зоне.
В режиме с контрастированием визуализируется усиление стенки жёлчного пузыря по типу двойного кольца, а также возможное накопление контраста в воспалённой клетчатке.
В режиме высокоразрешающего сканирования выявляются небольшие конкременты, кальцификаты в стенке и участки кальцифицированного сладжа.
Определяются изменения в прилежащих структурах: отграничение от печени, вовлечение двенадцатиперстной кишки или правого изгиба ободочной кишки.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и структура стенки жёлчного пузыря, включая очаговую инфильтрацию и участки деструкции, фиксируются при тонкосрезовом сканировании.
- Протяжённость инфильтрации в паравезикальной клетчатке, степень воспаления и наличие жидкости оцениваются при контрастной фазе.
- Плотность содержимого жёлчного пузыря и наличие газовых включений, характерных для осложнённых форм, определяются с высокой точностью.
- Состояние желчевыводящих путей, наличие расширения и признаки билиарной гипертензии уточняются при одновременной визуализации печени.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные изменения стенки без утолщения или инфильтрации могут не выявляться при стандартной визуализации.
- Степень активности воспаления и наличие клеточного абсцедирования не оцениваются без клинической и лабораторной корреляции.
- Мягкотканевые структуры стенки и окружающей клетчатки могут визуализироваться с недостаточной детализацией без контрастного усиления.
- Не всегда удаётся отличить хроническое воспаление с фиброзом от подострого течения без динамического наблюдения.
- Трудно интерпретировать состояние билиарной микроструктуры и малых протоков без данных МРХПГ или УЗИ.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация воспалительных и отёчных изменений в мягких тканях и жёлчном пузыре |
Рентгеновские лучи, отображение плотности тканей, инфильтрации, конкрементов и изменений в клетчатке |
|
Оценка состояния стенки жёлчного пузыря |
Фиксируется толщина, структура и степень гиперинтенсивности на фоне воспаления |
Визуализируется утолщение, деструкция, двойной контур и кальцификаты |
|
Выявление паравезикального отёка |
Отмечается выраженный гиперинтенсивный сигнал в жироподавленных режимах |
Определяется повышение плотности жировой клетчатки и жидкость в перихолецистической зоне |
|
Визуализация билиарного содержимого |
Определяется сладж, вязкая жёлчь, микролитиаз, не видны кальцинаты |
Отображается плотность содержимого, визуализируются газ, конкременты и сладж |
|
Распространение воспаления на соседние органы |
Уточняется граница инфильтрации в капсулу печени и кишку |
Видны признаки вовлечения двенадцатиперстной и ободочной кишки, изменения печёночной поверхности |
|
Контрастное усиление воспалительных изменений |
Усиление стенки и клетчатки, активный воспалительный компонент |
Усиление стенки по типу двойного кольца и накопление в инфильтратах |
|
Диагностика осложнённых форм |
Выявляются инфильтраты, ограниченная жидкость, начальное формирование абсцесса |
Фиксируются гнойные скопления, газ, разрывы и зоны кальцификации при осложнённом течении |
|
Применимость при нестабильных состояниях |
Ограничена из-за длительности и чувствительности к дыхательным артефактам |
Метод выбора при остром животе, быстрый и доступный |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя: 5–8 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Клиническая гастроэнтерология / Григорьев П.А., Яковенко А.В. – 2004
- Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей: руководство для врачей. - М.: Анахарсис, 2006. - 488 с.
- Иконников — К вопросу о воспалительных заболеваниях желчного пузыря. Дисс. СПБ. 1906.
- Швецкий А. Стандарты диагностики и тактики в хирургии. - Красноярск: Красноярская государственная медицинская академия, 2000. - 148 с.
- Виноградов В. В., Мазаев П.Н, и Зима П. И. Диагностика холецистита, с. 112, М., 1978.
Информационные статьи о диагностике
