ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МСКТ в диагностике калькулезного холецистита
Калькулёзный холецистит представляет собой воспалительное заболевание жёлчного пузыря, обусловленное наличием конкрементов, нарушающих отток желчи. Для диагностики назначаются ультразвуковое исследование органов брюшной полости, клинические и биохимические анализы крови, при необходимости — магнитно-резонансная холангиография. Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики калькулёзного холецистита, потому что при стандартных режимах не всегда позволяет визуализировать камни с низкой плотностью, билиарный сладж и ранние воспалительные изменения стенки. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется гиперденсное содержимое в просвете жёлчного пузыря с плотностью, соответствующей кальциевым конкрементам, и признаками деформации стенки.
В режиме сканирования мягких тканей выявляется утолщение стенки пузыря, инфильтрация прилежащей клетчатки и участки отёка с локальным снижением плотности.
В режиме с контрастированием отмечается интенсивное усиление стенки, что отражает воспалительную гиперемию, и возможна визуализация расширения внутрипечёночных протоков.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отсутствуют патологические изменения со стороны рёбер и позвоночных сегментов, прилежащих к зоне воспаления.
Могут определяться осложнения — паравезикулярный инфильтрат, начальное формирование абсцесса или наличие газа в стенке при эмфизематозном варианте.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и структура стенки пузыря отображаются в нескольких проекциях, что важно для подтверждения воспалительного процесса.
- Плотность конкрементов точно измеряется по шкале Хаунсфилда, что позволяет предположить их состав.
- Объём инфильтрации клетчатки определяется по распределению плотности, что даёт информацию о распространённости воспаления.
- Интенсивность контрастирования стенки и прилежащих тканей позволяет оценить активность процесса и степень васкуляризации.
- Признаки осложнений, таких как перфорация или абсцедирование, визуализируются на ранней стадии, что критично для неотложной тактики.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Камни с низкой рентгеновской плотностью могут быть неразличимы на фоне желчи без явной контрастности.
- Начальные формы воспаления без утолщения стенки и инфильтрации клетчатки могут быть пропущены при стандартных режимах.
- Функциональное состояние пузыря, включая его сократимость, не оценивается при обычном сканировании.
- Клеточные воспалительные изменения и начальные очаги некроза не отображаются при неизменённой плотности тканей.
- Без холангиографической фазы невозможно оценить проходимость пузырного протока и состояние общего жёлчного протока.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Высокочастотные ультразвуковые волны, визуализация эхогенности тканей, структуры стенки и кровотока |
Рентгеновские лучи, отображение плотности тканей с возможностью контрастирования и трёхмерной реконструкции |
|
Оценка стенки жёлчного пузыря |
Отображает утолщение, неравномерность внутреннего контура, снижение эхогенности прилежащих тканей |
Показывает утолщение, отёк, инфильтрацию и степень васкуляризации стенки |
|
Диагностика конкрементов |
Визуализирует гиперэхогенные структуры с акустической тенью, смещающиеся при перемене положения |
Выявляет гиперденсные включения, измеряет их плотность, определяет форму и локализацию |
|
Состояние паравезикулярной клетчатки |
Показывает инфильтрацию по изменению эхогенности и утрате межструктурных границ |
Определяет инфильтрацию и отёк клетчатки по снижению плотности и распространению воспаления |
|
Визуализация билиарного сладжа |
Обнаруживает эхогенный осадок в просвете пузыря и его перемещение |
Возможна оценка при выраженной плотности содержимого, но менее чувствительна к тонкодисперсным компонентам |
|
Состояние протоковой системы |
Оценивает шейку пузыря и начальный отдел пузырного протока, возможна визуализация блока и расширения протоков |
Выявляет расширение внутрипечёночных протоков, при контрастировании может выявить нарушение оттока |
|
Гемодинамическая активность |
Допплер показывает усиление кровотока в стенке при воспалении |
Оценивает степень васкуляризации косвенно по контрастному усилению, не регистрирует кровоток в реальном времени |
|
Осложнённые формы холецистита |
Позволяет выявить локальное скопление жидкости и напряжённое состояние пузыря |
Надёжно визуализирует инфильтраты, абсцессы, газ в стенке при эмфизематозной форме |
|
Дифференциация от других процессов |
Структура стенки и мягких тканей позволяет заподозрить воспаление, но дифференциация от онкопроцесса затруднена |
Точно определяет морфологические изменения, плотность конкрементов и степень поражения тканей |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Умеренная — около 3–5 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–20 мин |
5–10 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Современные аспекты хирургии калькулезного холецистита. Малярчук В.И., Русанов В.П. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2000. №1. с.106-107.
- Хирургические болезни:Учебник/Под.ред.Черноусова А.В.-М. :ГЭОТАР МЕДИА,2010-62 экз.
- Родионов В.В. Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулёзный холецистит. /В.В. Родионов, М.И. Филимонов, В.М. Могучев // Издательство: М.: Медицина 1991, ISBN: 5-225-01946-3
- Захаров, O.B. Малоинвазивное лечение калькулезного холецистита у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска: дис. . канд. мед. наук / О.В. Захаров. Воронеж, 2008. - 178 с.
- Результаты применения различных методов лечения калькулезного холецистита / В.П. Стрекаловский, Ю.Г. Старков, H.A. Гришин и др. // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 1993. - №3. - С. 68-73.
- Клюшкин И.В. Количественная оценка ультразвукового изображения / И.В.Клюшкин, А.Ю.Кинзерский, М.А.Кинзерская // Казанский медицинский журнал. - 2005. - №3. - С. 237-240.
Информационные статьи о диагностике
