ФГДС и острый холецистит - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Острый холецистит - это воспаление желчного пузыря, которое развивается внезапно и требует медицинского вмешательства. Причиной острого холецистита, как правило, является блокировка желчных протоков камнем, который вызывает застой желчи в пузыре и приводит к его воспалению. Однако, редко, острый холецистит может возникнуть без наличия камней. Желчные камни - это самая распространенная причина острого холецистита. Камни, образующиеся в желчном пузыре, могут блокировать желчные протоки и вызывать воспаление. Воспалительные состояния, такие как хронический холецистит или рак желчного пузыря, могут привести к развитию острого холецистита. Задержка желчи в желчном пузыре может возникнуть из-за плохой сократимости (функции сокращения) самого пузыря или из-за блокады желчных протоков. Иногда острый холецистит может быть вызван бактериальной инфекцией, которая проникает в желчный пузырь. Травматическое повреждение желчного пузыря, например, при автомобильной аварии или другом виде физического воздействия, может вызвать острый холецистит.

Признаки:

боль в животе
боль в правом подреберье
горечь во рту
жжение на языке
изжога в горле
изжога и отрыжка
кислотный рефлюкс
общая слабость в теле
отрыгивание
потеря аппетита
пощипывание на языке
рвота с желчью
тошнота

ФГДС в диагностике острого холецистита

Фиброгастродуоденоскопия при подозрении на острый холецистит проводится в рамках комплексного обследования в режиме видеонаблюдения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Цель исследования — выявление косвенных анатомических признаков воспаления в жёлчевыводящей системе, проявляющихся в изменениях большого дуоденального сосочка, составе дуоденального содержимого и реактивных изменениях слизистой оболочки желудка и кишки.

ФГДС выявляет следующие анатомические признаки острого холецистита:
Отёк и гиперемия слизистой оболочки нисходящей части двенадцатиперстной кишки в области большого дуоденального сосочка.
Деформация большого дуоденального сосочка в виде выбухания, неровности поверхности или точечных эрозий.
Контактная кровоточивость и усиленный сосудистый рисунок слизистой оболочки в зоне устья холедоха.
Выделение мутного или гнойного отделяемого из большого дуоденального сосочка при спонтанной активности или после механической стимуляции.
Заброс желчи в желудок с билиарной окраской содержимого и признаками раздражения слизистой оболочки антрального отдела.
Наличие билиарной взвеси или хлопьевидного осадка в просвете луковицы двенадцатиперстной кишки.
Реактивные изменения слизистой оболочки желудка в виде гиперемии и отёка при наличии выраженного холестаза.

Диагностические преимущества

Видеогастроскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Форма, цвет, рельеф и степень выбухания большого дуоденального сосочка при его прямом осмотре.
Характер, цвет и объём отделяемого из устья холедоха при наблюдении за спонтанным или спровоцированным выделением.
Состояние слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в области билиарного дренажа и выраженность воспалительной реакции.
Наличие билиарного рефлюкса в желудок и степень раздражения слизистой оболочки в ответ на заброс жёлчи.
Признаки билиарного застоя, такие как хлопьевидные включения, осадок или патологические примеси в кишке.
Изменения моторики луковицы двенадцатиперстной кишки и динамика дуоденального содержимого при эндоскопическом наблюдении.
Возможность прицельной биопсии слизистой оболочки для исключения фоновых гастродуоденальных заболеваний.

Диагностические ограничения

Эндоскопическое исследование ЖКТ имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Невозможно визуализировать жёлчный пузырь, его стенку, содержимое и изменения перихолецистической клетчатки.
Недоступна визуализация внепросветных отделов жёлчевыводящей системы, включая шейку пузыря и общий жёлчный проток.
Косвенные признаки воспаления могут быть невыраженными при начальных стадиях или при транзиторной обструкции холедоха.
Изменения большого дуоденального сосочка могут быть неспецифичными и наблюдаться при других заболеваниях (панкреатит, дуоденит, дискинезия).
Отсутствие активного желчеотделения во время процедуры снижает информативность оценки отделяемого.
Невозможно определить наличие осложнений, таких как эмпиема, перфорация или абсцессы в паравезикулярной клетчатке.
Процедура противопоказана при нестабильной гемодинамике, выраженном болевом синдроме, нарушении сознания или высоком риске перфорации.

Автор: Гарева Елена Анатольевна гастроэнтеролог

Опыт работы: 36 лет

Гастроэнтеролог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Абрамов А. А. Хирургическое лечение острого холецистита и его осложнений. Дисс. канд. мед. наук. М., 2005. - 149 с .
Алиев П.A. Особенности клиники и тактики хирургического лечения острого холецистита у больных старческого возраста. // Хирургия. -1998. -№ 4. -С. 36-37.
Васильев В. Е. Современные технологии в диагностике и лечении острого холецистита и сопутствующих поражений желчных протоков. Ав-тореф. дисс. д-ра мед. наук. 2006. - 34 с.
Гусманов С.З. Клинико-иммунологическая характеристика различных форм острого холецистита. Дисс. к.м.н., 1989, 123 с.
Кошелев А. М. Малоинвазивные технологии в лечении острого холецистита. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2006. - 24 с.
Лохвицкий С.В., Мисник В.И. Пути снижения летальности при остром холецистите // Вестник хирургии. 1957. - №1. - с. 27 - 32.

Информационные статьи о диагностике