ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭРХПГ в диагностике холедохолитиаза
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при подозрении на холедохолитиаз проводится с использованием ретроградного контрастирования желчных и панкреатических протоков в условиях эндоскопического вмешательства. Исследование осуществляется в положении пациента на левом боку или на животе, позволяя выявить прямые анатомические признаки наличия конкрементов в просвете желчных протоков.
Эндоскопическое исследование желчных и панкреатических протоков выявляет следующие анатомические признаки:
Конкременты в просвете общего желчного протока, указывающие на наличие механического препятствия для нормального оттока желчи.
Расширение проксимальных отделов желчных протоков, отражающее нарушение пассажа желчи выше уровня обструкции конкрементами.
Дефекты наполнения контрастного вещества в области желчных протоков, указывающие на точную локализацию и размеры конкрементов.
Неравномерность контуров стенок желчных протоков, свидетельствующая о возможных воспалительных изменениях слизистой вследствие хронической травматизации конкрементами.
Замедление или отсутствие пассажа контрастного вещества через область поражения, подтверждающее выраженность холедохолитиаза и степень обструкции протоков.
Диагностические преимущества
Эндоскопическая холангиография с ретроградным контрастированием позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры холедохолитиаза:
- Точное расположение и количество камней, что даёт возможность планирования дальнейшего хирургического или эндоскопического вмешательства.
- Оценка проходимости желчных протоков, позволяющая определить выраженность и уровень обструкции, что необходимо для выбора оптимальной тактики лечения.
- Состояние слизистой оболочки желчных протоков, что даёт информацию о наличии воспалительных и структурных изменений, обусловленных длительным наличием конкрементов.
- Оценка диаметра и морфологии общего желчного протока и панкреатических протоков, что необходимо для исключения сопутствующей патологии или осложнений (например, стенозов, стриктур, опухолевых процессов).
Диагностические ограничения
- Контрастное исследование желчных путей и протока поджелудочной железы имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты холедохолитиаза:
- Конкременты диаметром менее 2–3 мм, так как их визуализация может быть затруднена из-за ограниченной разрешающей способности исследования.
- Структурные изменения стенок протоков в случае выраженного отёка или фиброзных изменений, поскольку они могут маскировать конкременты или затруднять их дифференциацию от других патологических образований.
- Функциональное состояние сфинктера Одди и степень его спазма, поскольку это требует дополнительных функциональных проб и измерений давления в просвете протоков.
- Состояние прилегающих мягкотканных и лимфатических структур, которые не визуализируются при эндоскопическом исследовании и требуют других диагностических подходов (например, МРТ или КТ).
- Присутствует лучевая нагрузка: эффективная доза при выполнении ЭРХПГ составляет от 3 до 10 мЗв.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Нечай А.И., Ситенко В.И., Жук А Н. Актуальные вопросы диагностики и лечения холедохолитиаза.// Вест. Хир. 1983, 3, с. 3-11.
- Родников А.В. Диагностика холедохолитиаза.// Хирургия 1993 г. с 4548.
- Прогнозирование обратимости изменений желчных протоков и выбор тактики хирургического лечения больных с холедохолитиазом./ Шалимов А.А., Лифшиц Ю.З., Огородник П.В. и др.// Клин. Хир., 1990, 11, с.11-13.
- Халиков Т.Х., Максумова З.И. Трудности дифференциальной диагностики холедохолитиаза.// Вести. Рентген, и радиол. 1989,2, с. 44-49.
- Клименко, Г.А. Хирургическая тактика холедохолитиаза / Г.А. Клименко // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11, № 3. - С. 9.
Информационные статьи о диагностике
