Перегиб желчного пузыря на УЗИ и КТ - признаки, протоколы обследования

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Перегиб желчного пузыря является анатомическим изменением формы желчного пузыря. Обычно желчный пузырь имеет форму грушевидного мешка, но при перегибе он может приобретать необычную форму, например, изгиб или сгиб. Иногда перегиб желчного пузыря может быть результатом врожденных аномалий развития, когда орган формируется неправильно. Ослабление мышц желчного пузыря может привести к его перегибу. Это может быть вызвано старением, ожирением, неправильным питанием или недостаточной физической активностью. Воспаление желчного пузыря, такое как хронический холецистит или желчнокаменная болезнь, может вызвать утолщение стенок пузыря и его сгибы. При наличии спаек или адгезий в окружающих тканях желчного пузыря он может изгибаться или перегибаться. Перегиб желчного пузыря может быть последствием травмы или хирургического вмешательства, особенно если изменены его форма и положение.

Признаки:

боль в животе
вздутие живота
изжога в горле
изжога и отрыжка
кислотный рефлюкс
кислый привкус во рту
отрыгивание
потеря аппетита
рвота с желчью
тошнота

УЗИ и КТ в диагностике перегиба желчного пузыря

перегиб желчного пузыря на УЗИ Перегиб жёлчного пузыря представляет собой анатомическую особенность, которая выявляется при визуализации и может иметь клиническое значение только при нарушении пассажа. Для его диагностики используется ультразвуковое исследование с оценкой формы и подвижности пузыря. Ультразвуковое исследование при перегибе желчного пузыря хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется деформация желчного пузыря с изгибом его тела, шейки или дна, сопровождающаяся сужением просвета в зоне перегиба, изменением конфигурации и локальной анэхогенностью за счёт накопления желчи в участках застоя; контуры пузыря в остальной части ровные, стенка не утолщена, эхоструктура однородная, эхогенные включения отсутствуют или представлены взвесью.
В режиме мягкотканевого сканирования выявляется отсутствие инфильтрации окружающих тканей и сохранение капсулы без признаков отёка, а также умеренное натяжение пузыря в зоне анатомического изгиба.
В допплеровском режиме сохраняется нормальная перфузия стенки, признаки венозного застоя и патологической гиперемии отсутствуют, что исключает воспалительные изменения.
Изменения формы пузыря могут носить временный или фиксированный характер, с восстановлением конфигурации при изменении положения тела.
Положение пузыря определяется как высокое или нестандартное, особенно при перегибе в шейке, иногда с частичным перекрытием пузырного протока.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Форма и локализация перегиба определяются в реальном времени, что даёт возможность отличить функциональный изгиб от стойкой аномалии.
Состояние стенки пузыря оценивается по толщине и эхогенности, что позволяет исключить сопутствующий холецистит.
Распределение содержимого внутри пузыря показывает наличие застойных участков, что отражает степень нарушения пассажа желчи.
Изменение конфигурации пузыря при смене положения тела подтверждает подвижность перегиба и его функциональную природу.
Оценка пузырного протока в зоне выхода из шейки даёт информацию о риске обструкции и нарушении эвакуации.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Положение пузыря за кишечными петлями может препятствовать чёткой визуализации зоны перегиба.
Функциональная природа перегиба не всегда определяется без наблюдения в динамике.
Перегибы, сопровождающиеся частичным перекрутом или нестабильной фиксацией, трудно отличимы от спазма.
Степень нарушения пассажа желчи не оценивается количественно, требуется клиническая и лабораторная корреляция.
Слабо выраженные изменения формы могут быть не замечены при недостаточной наполненности пузыря.

перегиб желчного пузыря на КТ Компьютерная томография не является базовым методом диагностики перегиба жёлчного пузыря, потому что не отображает изменение формы органа при смене положения тела и не позволяет различать временные и фиксированные перегибы без дополнительной динамической информации. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме визуализируется изменение оси желчного пузыря с локальным перегибом в области тела или шейки, с деформацией продольного профиля и сохранением нормальной плотности содержимого.
В режиме сканирования мягких тканей определяется изменение конфигурации стенки в месте перегиба, без утолщения и признаков воспаления, а также сохранение анатомической целостности желчного пузыря.
В режиме с контрастированием отмечается равномерное распределение контрастного вещества в просвете, в некоторых случаях может наблюдаться задержка эвакуации в зоне перегиба.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отсутствуют аномалии костной дуги и грудной клетки, которые могли бы механически влиять на положение органа.
Отношение желчного пузыря к другим органам — печень, двенадцатиперстная кишка, желудок — определяется точно, что позволяет исключить внешнюю компрессию.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Форма и точная локализация перегиба определяются с высокой анатомической точностью в нескольких плоскостях.
Конфигурация и объём пузыря отображаются с возможностью трёхмерной реконструкции, что помогает в планировании наблюдения.
Состояние прилежащих органов и тканей оценивается одновременно, что важно при вторичном перегибе вследствие смещения.
Положение пузырного протока и соотношение его с зоной перегиба отображаются, что позволяет судить о потенциальной угрозе обструкции.
Оценка плотности содержимого и динамики заполнения после контрастирования помогает исключить осложнения и нарушение проходимости.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Функциональный характер перегиба не всегда различим при статичном исследовании.
Невозможно отследить изменение формы пузыря при смене положения тела без динамической серии.
Оценка двигательной активности пузыря и степени эвакуации желчи невозможна при отсутствии холецистографии.
Мягкотканевые детали перегиба могут быть менее отчётливы при низком контрасте между тканями.
Изменения перфузии или локального воспаления в ранней фазе остаются недоступными без выраженных морфологических признаков.

Сравнительный анализ методов

Критерий	УЗИ	КТ
Принцип работы	Отражение ультразвуковых волн от тканей желчного пузыря и его содержимого	Рентгеновская томография с построением изображений на основе плотности тканей
Визуализация перегиба	Определяется перегиб в зоне тела или шейки, изменение конфигурации и формы в реальном времени	Фиксируется изменение оси и формы пузыря, перегиб в теле или шейке
Состояние стенки пузыря	Структура стенки без утолщения, сохранена капсула, эхоструктура однородная	Стенка тонкая, без признаков воспаления, конфигурация сохранена
Оценка эвакуации желчи	Косвенно оценивается по наличию застоя и распределению анэхогенной желчи	Выявляется задержка эвакуации контраста в зоне изгиба при функциональном нарушении
Визуализация пузырного протока	Визуализируется в зависимости от наполненности пузыря и угла сканирования	Анатомически визуализируется по ходу, фиксируется соотношение с местом перегиба
Влияние положения тела	Подтверждается изменение формы при смене положения тела пациента	Не фиксируется без динамической серии или провокации
Визуализация прилежащих органов	Отображаются окружающие мягкие ткани при стандартном сканировании	Определяется положение пузыря относительно печени, желудка и двенадцатиперстной кишки
Визуализация содержимого пузыря	Определяется анэхогенное содержимое и тонкодисперсная взвесь в зоне застоя	Оценивается плотность содержимого, включая участки застоя и возможность отложения
Выявление функционального характера	Оценивается в динамике с возможностью фиксации временного или стойкого характера	Не различается без наблюдения в динамике
Лучевая нагрузка	Отсутствует	Умеренная 3–6 мЗв
Продолжительность исследования	10–15 мин	5–10 мин

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Варианты строения желчного пузыря и желчевыводящих протоков при использовании современных методов инструментального исследования (обзор литературы)/ А.В. Самохина// Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2011.
Василенко В.В. Желчный пузырь. Эпидемия перегибов и загибов. Коли в боку боли.
Люлякова. Е.А. Особенности ведения пациентов с аномалиями панкреатобилиарной системы. №10. 2010 г.
Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей: учебное пособие/ Д.И. Трухан, И.А. Викторова, Е.А. Лялюкова. — 2011.
Шулутко Б. И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней/ Б. И. Шулутко, С. В. Макаренко. 4е изд. — СПб. : Элби СПб., 2007. — 698 с.

Информационные статьи о диагностике