Что покажет ФГДС, гастроскопия, колоноскопия, ЭРХПГ при выявлении панкреатита

ФГДС, гастроскопия, колоноскопия, ЭРХПГ в диагностике панкреатита

Фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится натощак, в положении лёжа на левом боку, под местной анестезией слизистой ротоглотки с использованием гибкого эндоскопа. Исследование направлено на визуализацию прямых признаков изменений в двенадцатиперстной кишке, желудке и терминальном отделе общего желчного протока, возникающих вторично при воспалении поджелудочной железы.
ФГДС выявляет следующие анатомические признаки:
Деформация просвета нисходящей части двенадцатиперстной кишки за счёт наружного сдавления воспалённой головки поджелудочной железы.
Гиперемия, отёчность и зернистость слизистой оболочки в области большого дуоденального сосочка.
Выбухание фатерова сосочка с деформированным или втянутым устьем.
Наличие желчи или слизисто-гнойного отделяемого в просвете двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите с билиарной гипертензией.
Сопутствующие изменения в слизистой желудка: гиперемия, эрозии, застойное содержимое.

Диагностические преимущества фиброэзофагогастродуоденоскопии

Эндоскопическая гастродуоденоскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Точное состояние большого дуоденального сосочка, включая форму, контуры и функциональность устья.
• Наличие признаков ретроградного гастрита и дуоденита как реактивного фона при панкреатите.
• Выраженность экссудации, контактной кровоточивости или эрозий в зоне фатерова сосочка.
• Оценка степени механического сдавления кишки, позволяющая заподозрить объёмный компонент воспалительного процесса.
• Возможность прицельного забора материала для исключения опухолевого поражения устья желчного или панкреатического протока.

Диагностические ограничения эндоскопической гастродуоденоскопии

Фиброэзофагогастродуоденоскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Изменения в самой паренхиме поджелудочной железы не доступны прямому осмотру.
• Ограничена возможность дифференцировать воспаление от опухолевого поражения только по визуальной картине.
• Недостаточная проходимость кишки при выраженном отёке или стенозе может препятствовать полноценному осмотру.
• Невозможно оценить протяжённость панкреатического процесса за пределами зоны соприкосновения с кишкой.
• Отсутствие функциональной информации о секреции поджелудочной железы и проходимости её протока.

Фиброгастроскопия проводится натощак в положении лёжа на левом боку под местной анестезией слизистой ротоглотки с использованием гибкого фиброскопа. Обследование направлено на выявление прямых признаков реактивных изменений слизистой желудка и оценку состояния двенадцатиперстной кишки при подозрении на воспаление поджелудочной железы.
Гастроскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Диффузная гиперемия и утолщение складок слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка.
Очаговые эрозии в антральном отделе или области привратника с контактной кровоточивостью.
Застойное содержимое в просвете желудка, указывающее на нарушение эвакуации.
Реактивные изменения слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки — отёчность, покраснение, сглаженность складок.
Наличие дуоденита с выраженной зернистостью, гиперплазией и деформацией складок.

Диагностические преимущества гастроскопии

Фиброгастроскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Состояние слизистой желудка при рефлекторных и реактивных изменениях, указывающих на вторичную гастропатию.
• Наличие признаков дуоденита, отражающего воспаление прилежащих структур и вовлечение луковицы двенадцатиперстной кишки.
• Возможность оценки нарушений эвакуации, косвенно указывающих на функциональные расстройства при панкреатите.
• Определение гиперсекреции с наличием желудочного сока и слизи в просвете.
• Исключение сопутствующих заболеваний, маскирующих картину панкреатита, включая язвенные поражения.

Диагностические ограничения гастроскопии

Верхняя гастроэндоскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Невозможно осмотреть саму поджелудочную железу, её структуру и очаги воспаления.
• Не определяется степень вовлечения панкреатического протока и прилежащих тканей.
• Изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки являются неспецифичными и могут встречаться при других заболеваниях.
• Отсутствует возможность оценки степени экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
• Нельзя судить о распространённости процесса за пределами просвета желудка и кишечника.

Колоноскопия проводится натощак после предварительной подготовки кишечника, в положении на левом боку, с применением местной анестезии и возможной седации. Исследование направлено на исключение вторичных изменений в слизистой оболочке толстой кишки, возникающих на фоне хронического панкреатита, в том числе при синдроме избыточного бактериального роста и нарушении пищеварения.
Колоноскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Диффузная или очаговая гиперемия слизистой оболочки восходящего и поперечно-ободочного отделов.
Утолщение слизистой с участками зернистости, указывающее на реактивные изменения.
Слизистые или водянистые наложения при нарушении ферментативного расщепления и малабсорбции.
Расширение просвета кишки с гипотонией стенок вследствие вегетативной дисфункции.
Вторичные воспалительные изменения в илеоцекальной зоне на фоне хронической ферментной недостаточности.

Диагностические преимущества колоноскопии

Видеоколоноскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Форма, протяжённость и выраженность воспалительных изменений слизистой оболочки толстой кишки, возникающих как осложнение панкреатита.
• Признаки ферментативной недостаточности, такие как скопление слизи, неоформленные массы и участки раздражения.
• Степень тонуса и перистальтической активности стенок ободочной кишки, что позволяет судить о моторных нарушениях.
• Возможность прицельной биопсии участков слизистой для гистологической оценки изменений.
• Выявление сопутствующих изменений, таких как дивертикулы, эрозии или признаки дисбиоза.

Диагностические ограничения колоноскопии

Колоноскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Невозможно визуализировать поджелудочную железу и её протоки напрямую.
• Отсутствие специфических признаков панкреатита в толстой кишке при компенсированном течении.
• Снижение диагностической информативности при неполной подготовке кишечника или выраженном метеоризме.
• Ограниченная чувствительность метода в дифференциации вторичных изменений от первичных заболеваний кишечника.
• Невозможность оценки экзокринной функции поджелудочной железы без дополнительных исследований.
• Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении колоноскопии с рентгенологическим контролем и пневмоколонографией суммарная эффективная доза составляет от 0,6 до 1,1 миллизиверта.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводится натощак под внутривенной седацией, в положении на животе, с введением контрастного вещества через катетер, установленный в большой дуоденальный сосочек. Исследование направлено на визуализацию прямых признаков воспалительных изменений в протоках поджелудочной железы и желчевыводящей системы.
ЭРХПГ выявляет следующие анатомические признаки:
Неровность, сужение или расширение главного панкреатического протока (протока Вирсунга) по всей длине или в отдельных сегментах.
Контурные дефекты стенок протока, указывающие на фиброзные изменения или воспалительные стриктуры.
Задержка контрастного вещества в протоковой системе вследствие снижения проходимости.
Рефлюкс контраста из панкреатического протока в общий желчный проток или наоборот при нарушении сфинктерного аппарата.
Деформация устья большого дуоденального сосочка, затрудняющая отток секрета и способствующая застойным явлениям.

Диагностические преимущества эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

Ретроградная панкреатохолангиография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Архитектоника главного и добавочного панкреатических протоков, включая локальные и диффузные изменения просвета.
• Наличие протоковых стриктур, конкрементов, гиперплазии слизистой и воспалительного отёка, нарушающих проходимость.
• Состояние большого дуоденального сосочка и функциональная проходимость панкреатобилиарной системы.
• Определение зоны ретроградного заброса контраста при дискоординации сфинктерного аппарата.
• Выявление протоковой гипертензии с формированием псевдокист или выраженного расширения протоков.

Диагностические ограничения ЭРХПГ

Визуализация желчевыводящих путей с ретроградным контрастированием имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:

• Невозможно визуализировать паренхиму поджелудочной железы и внепротоковые изменения.
• Результаты могут быть искажены при спазме сфинктера Одди или анатомических аномалиях.
• Сложности в катетеризации большого дуоденального сосочка при отёке или выраженном воспалении.
• Контрастное вещество может не проникать в сдавленные или обтурированные участки протоков.
• Существует риск индуцированного панкреатита после процедуры.
• Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении с многопроекционной съёмкой и прицельной визуализацией протоков суммарная эффективная доза составляет от 2,0 до 4,5 мЗв.

Сравнительный анализ методов

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Погребенков В.Ю., Кузина Т.В. Использование лучевой терапии в комплексном лечении панкреатита // Анн. хир. гепатолог. 2002. - Т.7. - № 1. - с. 219 - 220.
2. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней пищеварения. М., 1996. 515 с.
3. Охлобыстин A.B. Заболевания поджелудочной железы // (Приложение: важнейшие синдромы в практике врача: диспепсия). 2002. С. 28-32.
4. Данилов М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения // Русский медицинский журнал. -2001. Т.9, №13 - 14. - С. 556 - 559.
5. Хомерики С.Г., Хомерики Н.М. Новые аспекты патогенетического лечения панкреатита // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8, №17. -С. 288 -291.
6. Вашетко Р.В, Толстой А.Д., Курыгин A.A., Стойко Ю.М., Краснорогов В.Б. Острый панкреатит.- СПб., 2000.- С. 20-24.
7. ДиМагно Юджин П. Определение степени тяжести течения и лечение острого панкреатита // Рос. Журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии,- 1998.- № 5.- С. 88-90.
8. Ермолов А.С., Жарахович И.А., Удовский Е.Е. Современные методы диагностики и лечения при острой хирургической патологии органов брюшной полости. М.: 1989; 36-42.
9. Кубышкин В.А., Совпов СЛ. Новая классификация острого панкреатита // 9 Всероссийский съезд хирургов. Волгоград. - 2ООО - С.39-40.
10. Пении В.А., Писаровскнй Г.Н. Проблемы диагностики острого панкреатита Обзор, //Хирургия, 1993. №12- - С. 62-68
11. Шалимов A.A., Копчак В.М., Тодуров И.М., Дронов А.И. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита // Международный медицинский журнал. 1998. - Т. 4, N 3. - С. 65-68.
12. Буклис, Э.Р. Современная классификация хронического панкреатита / Э. Р. Буклис // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии: науч.-практ. журн. для клиницистов. - 2003. - №3. - С. 8-12.
13. Коханенко, Н.Ю. Трудности в диагностике и лечении хронического панкреатита / Н.Ю. Коханенко, H.H. Артемьева // Анналы, хир. гепатол. -2008.-Т.13, №3.-С. 169.
14. Прядко, A.C. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении хронического панкреатита / A.C. Прядко, H.A. Майстренко, П.Н. Ромащенко, И.Ю. Бойко // Анналы хир. гепатологии. - 2012. - №2. - С. 55-59.
15. Калинин A.B., Хазанов А.И, Спесивцев В.Н. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика и лечение. М., 1999. 44 с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении острого панкреатита

Симптомы острого панкреатита. Диагностика острого панкреатита. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при остром панкреатите.

читать далее →

Что покажет МРТ и КТ при выявлении псевдотуморозного панкреатита

Симптомы псевдотуморозного панкреатита. Диагностика псевдотуморозного панкреатита. МРТ и КТ что покажет при псевдотуморозном панкреатите.

читать далее →

Что покажет УЗИ при выявлении реактивного панкреатита

Симптомы реактивного панкреатита. Диагностика реактивного панкреатита. УЗИ что покажет при реактивном панкреатите.

читать далее →