ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике острого панкреатита
Дифференциальная диагностика состояния требует комплексного подхода. УЗИ – это первичный метод диагностики, особенно для выявления отёка, жидкости и желчнокаменной болезни, но ограничен при метеоризме. МРТ поджелудочной железы и желчевыводящих протоков – лучшая методика для оценки протоков, васкуляризации и мягкотканевых изменений. МСКТ с контрастом – это золотой стандарт диагностики при тяжёлом панкреатите, особенно для оценки некроза, абсцессов и сосудистых осложнений.
Признаками острого панкреатита на снимках МРТ станут:
- Увеличение размеров поджелудочной железы, что указывает на отёк, характерный для острого воспалительного процесса.
- Гиперинтенсивные участки в паренхиме на Т2-взвешенных изображениях, которые свидетельствуют о воспалении и отёке тканей.
- Нечёткие контуры поджелудочной железы, что отражает воспалительный процесс и возможное распространение на окружающие ткани.
- Наличие участков некроза, которые могут проявляться как зоны с различной интенсивностью сигнала, указывая на разрушение ткани.
- Скопление жидкости в брюшной полости или вблизи поджелудочной железы, что указывает на развитие воспалительного выпота.
- Расширение панкреатического протока и возможные признаки обструкции, что может быть связано с нарушением оттока панкреатического сока.
- Изменение структуры жировой ткани вокруг поджелудочной железы, что свидетельствует о распространении воспаления на соседние структуры.
Диагностические приемущества МРТ
Томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точные размеры и объём поджелудочной железы, позволяя детально оценить степень её увеличения в условиях воспаления.
- Контуры и чёткость краёв поджелудочной железы, что помогает выявить изменения, связанные с отёком.
- Распределение жидкости в брюшной полости и около поджелудочной железы, давая возможность определить точное расположение скоплений.
- Структуру глубоких слоёв паренхимы, позволяя различить участки с изменённой плотностью и текстурой.
- Пространственные отношения поджелудочной железы с окружающими органами и тканями, что помогает оценить степень распространения воспаления.
- Чёткие границы панкреатического протока, с возможностью выявить изменения его формы и объёма в условиях отёка.
Диагностические ограничения МРТ
Сканирование имеет ряд ограничений, и с ее помощью не всегда удаётся точно визуализировать:
- Субструктурные изменения на уровне отдельных клеток, поскольку метод не предоставляет микроскопического разрешения.
- Особенности капиллярной сети и микроциркуляции в тканях поджелудочной железы, так как мелкие сосуды остаются вне пределов видимости без контраста.
- Различия в текстуре тканей в глубине паренхимы, если воспаление не вызывает выраженных отклонений в плотности.
- Соединительнотканные прослойки вокруг поджелудочной железы, если они не подверглись крупным изменениям плотности.
- Состояние мелких нервных волокон вокруг воспалённых участков, поскольку метод плохо визуализирует такие тонкие нервные структуры.
Признаками острого панкреатита на снимках КТ станут:
- Увеличение размеров поджелудочной железы, что указывает на воспалительный отёк, характерный для острого процесса.
- Неоднородность плотности паренхимы поджелудочной железы, что проявляется в виде зон с различной плотностью, указывающих на воспаление и возможный некроз.
- Нечёткие и размытые контуры поджелудочной железы, что свидетельствует о распространении воспалительного процесса на окружающие ткани.
- Скопление жидкости в области поджелудочной железы или брюшной полости, что может свидетельствовать о воспалительном выпоте и развитии асцита.
- Участки некроза или возможные признаки абсцесса, которые видны как гиподенсивные зоны, указывающие на разрушение тканей.
- Расширение панкреатического протока, что может указывать на нарушение оттока панкреатических ферментов и обструкцию в системе протоков.
- Признаки воспалительных изменений в жировой ткани вокруг поджелудочной железы, что подтверждает распространение воспаления на околопанкреатические структуры.
Диагностические приемущества МСКТ
Обследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точные размеры и объём поджелудочной железы, позволяя оценить степень её увеличения при воспалении.
- Контуры и плотностные характеристики паренхимы, давая возможность различить зоны с изменённой структурой ткани.
- Расположение и объём скоплений жидкости в области поджелудочной железы и брюшной полости, позволяя точно определить зоны воспалительного выпота.
- Структуру и плотность жировой ткани вокруг поджелудочной железы, что помогает понять распространение воспаления на соседние структуры.
- Пространственные отношения поджелудочной железы с окружающими органами, давая возможность оценить, насколько воспаление влияет на близлежащие структуры.
- Объёмные и структурные изменения панкреатического протока, что позволяет увидеть его расширение или деформацию при отёке.
Диагностические ограничения МСКТ
- Сканирование имеет ряд ограничений, и с ее помощью не всегда удаётся точно визуализировать:
- Текстурные различия внутри тканей поджелудочной железы, если плотностные изменения не выражены.
- Детали микроциркуляции в капиллярной сети поджелудочной железы, поскольку метод ограничен в визуализации мелких сосудов без контраста.
- Изменения в структуре соединительной ткани, если они не приводят к заметным плотностным отклонениям.
- Эластичность и механические свойства тканей, поскольку статичное изображение не передаёт характеристик подвижности и гибкости.
- Малозаметные различия в плотности жировых прослоек внутри поджелудочной железы, если они не сопровождаются крупными отклонениями.
- Тонкие нервные структуры вблизи поджелудочной железы, поскольку такие элементы не детализируются на КТ без контраста.
Признаками острого панкреатита на снимках УЗИ станут:
- Увеличение размеров поджелудочной железы, что может свидетельствовать об отёке, характерном для воспалительного процесса.
- Неоднородность структуры паренхимы поджелудочной железы, что проявляется как участки с различной эхогенностью, указывающие на воспаление и возможный некроз.
- Увеличенная эхогенность окружающих тканей, что свидетельствует о реактивных изменениях и распространении воспаления на близлежащие структуры.
- Скопление жидкости в сальниковой сумке или брюшной полости, что указывает на воспаление и позволяет оценить его распространённость.
- Нечёткие контуры поджелудочной железы, что может быть признаком отёка и воспалительных изменений в тканях железы.
- Признаки возможного расширения панкреатического протока, что может указывать на нарушение оттока ферментов и обструкцию, связанную с воспалением.
Диагностические приемущества УЗИ
Обследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры и объём поджелудочной железы, позволяя определить степень увеличения органа в ответ на воспаление.
- Контуры поджелудочной железы, с возможностью оценить их чёткость и изменение формы в условиях отёка.
- Структуру и плотность тканей вокруг поджелудочной железы, что помогает выявить зоны воспаления и их влияние на окружающие органы.
- Наличие и распределение свободной жидкости в сальниковой сумке и брюшной полости, позволяя определить зоны скопления.
- Границы тканей вблизи поджелудочной железы, что даёт возможность понять, как далеко распространяется отёк в окружающих структурах.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с ее помощью не всегда удаётся точно визуализировать:
- Изменения на уровне клеточных структур поджелудочной железы, так как метод не обеспечивает микроскопического разрешения.
- Тонкие капиллярные сети и микроциркуляцию в ткани поджелудочной железы, поскольку метод не отображает мелкие сосуды без контраста.
- Эластичность и плотностные характеристики тканей, так как статичное изображение не передаёт механические свойства.
- Малозаметные отличия в текстуре глубоких тканей, если воспаление не вызывает крупных эхогенных изменений.
- Тонкие соединительнотканные структуры вокруг поджелудочной железы, которые не видны при отсутствии значительных плотностных отклонений.
Сравнительный анализ методов
| Критерий | УЗИ | МРТ | МСКТ |
|---|---|---|---|
| Принцип метода | Ультразвуковые волны | Магнитное поле и радиоволны | Рентгеновское излучение |
| Чувствительность к отёку | Средняя, особенно при газах в кишечнике | Высокая, хорошо выявляет отёк и изменения в тканях | Высокая, особенно при контрастном усилении |
| Выявление некроза | Ограниченная | Средняя | Предпочтительная методика для оценки некротических изменений |
| Выявление перипанкреатического инфильтрата | Средняя | Хорошая | Высокая |
| Определение скопления жидкости (псевдокисты, абсцессы) | Хорошо выявляет жидкость, но не всегда точна в деталях | Высокая чувствительность, особенно с контрастом | Предпочтительная методика, особенно с контрастированием |
| Выявление васкуляризации (ишемия, тромбоз) | Ограниченная | Высокая | Высокая |
| Выявление конкрементов (камней) в желчевыводящих путях и поджелудочной железе | Хорошо видит камни в желчном пузыре и желчных протоках | Хорошо выявляет камни в протоках на МР-холангиопанкреатографии | Хорошая, но менее точная, чем МРТ |
| Выявление хронических изменений (фиброз, кальцификация) | Ограниченная | Хорошая | Высокая, особенно при кальцификатах |
| Лучевая нагрузка | Отсутствует | Отсутствует | Высокая (3-5 мЗв) |
| Время выполнения | 10–20 мин | 30–60 мин | 5–15 мин |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Нужна консультация
Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Брискин Б.С., Рыбаков Г.С. Хирургическое лечение острого панкреатита // Рос. Жур. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктоло-гии.- 2000, №2.-С. 67-71.
- Вашетко Р.В. Морфология местных и общих патологических процессов при остром панкреатите: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.- СПб., 1993.- 25с.
- ДиМагно Юджин П. Определение степени тяжести течения и лечение острого панкреатита // Рос. Журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии,- 1998.- № 5.- С. 88-90.
- Коченев О.С., Ким И.А., Давлеткильдиев Ф.А. и др. Выбор времени и метода операции при остром панкреатите // Вестн. хир.-1981, № 3.- С. 42-48.
- Кузин Н.М.Диагностика острого панкреатита // Рос. Журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1999.- № 5.- С. 6-9.
Информационные статьи о диагностике
Симптомы панкреатита. Диагностика панкреатита. УЗИ что покажет при панкреатите.