ФГДС и цирроз печени - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Цирроз печени – это заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную ткань. Существует множество различных причин, провоцирующих развитие цирроза печени. Даже умеренно пьющие пациенты подвергаются повышенному риску развития цирроза. Особенно это касается пациентов, употребляющих спиртное на ежедневной основе. Тем не менее, самому высокому риску подвергаются больные с многолетней алкогольной зависимостью. Гепатит С - вирусная инфекция, разрушительно воздействующая на печень. В группу риска заражения заболеванием входят пациенты: употребляющие инъекционные наркотики; практикующие незащищенные половые контакты; находящиеся на почечном диализе. Также к циррозу печени может привести гепатит B. Обе формы болезни без должного лечения представляют смертельную угрозу. Неалкогольная жировая болезнь и неалкогольный стеатогепатит – еще одни причины цирроза печени.

Признаки:

боль в верхней части живота - эпигастральной области
боль в правом подреберье
выпуклость вен
зуд кожи
кал темного цвета или черного дегтеобразного цвета (мелена)
общая слабость в теле
пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
покраснение лица
потеря аппетита
потеря веса
рвота
сосудистые звездочки на коже
тошнота
увеличенные слюнные железы - паротит

Виды обследования

Для диагностики заболевания назначается ряд обследований, включая следующие:

биопсия печени
биохимический анализ крови
компьютерная томография брюшной полости
магнитно-резонансная томография брюшной полости
общий анализ крови
ультразвуковое исследование брюшной полости

ФГДС и ЭРХРГ в диагностике цирроза печени

Эзофагогастродуоденоскопия проводится с введением гибкого гастроскопа через рот и последовательным осмотром пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В клиническом контексте цирроза печени исследование направлено на выявление прямых признаков портальной гипертензии и осложнений, возникающих на фоне хронической недостаточности печёночной паренхимы. ФГДС позволяет своевременно диагностировать варикозные вены, признаки портальной гастропатии и источник желудочно-кишечного кровотечения.
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляет следующие анатомические признаки:
Варикозное расширение вен нижней трети пищевода и кардии, указывающее на повышение давления в системе воротной вены.
Гиперемия, отёчность и зернистость слизистой желудка, характерные для портальной гастропатии.
Наличие телеангиоэктазий и субэпителиальных кровоизлияний, свидетельствующих о нарушении микроциркуляции.
Эрозивные изменения слизистой пищевода и желудка, указывающие на хроническое воспаление на фоне застойного полнокровия.
Кровоточащие варикозные узлы или признаки недавнего кровотечения, включая "красные знаки" (точечные геморрагии, рубцы, налёты).
Варикозное расширение вен в антральном отделе или луковице двенадцатиперстной кишки при выраженной портальной гипертензии.

Диагностические преимущества эзофагогастродуоденоскопии

Видеогастроскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры цирроза печени:

Прямая оценка варикозной трансформации вен пищевода и желудка, включая степень расширения и риск кровотечения.
Выявление эндоскопических признаков портальной гастропатии, степени её выраженности и активности.
Диагностика источника желудочно-кишечного кровотечения с возможностью проведения гемостаза.
Контроль за динамикой изменений венозного русла при хроническом циррозе и оценка эффективности проводимой терапии.
Проведение биопсии при подозрении на сопутствующие воспалительные или неопластические процессы.

Диагностические ограничения ФГДС

Эндоскопическое исследование ЖКТ имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Отсутствие возможности оценки морфологии печёночной ткани и степени фиброза.
Невозможность визуализации глубинных структур за пределами слизистой оболочки ЖКТ.
Ограниченная информативность при неполной подготовке пациента или наличии крови, нарушающей обзор.
Риск развития осложнений при наличии выраженного кровотечения или тяжёлой портальной гипертензии.
Невозможность оценки функционального состояния печени и системных проявлений цирроза без дополнительных методов.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография проводится с введением дуоденоскопа в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки, катетеризацией фатерова сосочка и ретроградным введением контрастного вещества в желчные и панкреатические протоки. В условиях цирроза печени исследование направлено на выявление структурных изменений билиарного дерева, ассоциированных с нарушением оттока желчи, вторичными билиарными поражениями и признаками портальной гипертензии.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография выявляет следующие анатомические признаки:
Нарушение архитектоники внутрипечёночных желчных протоков, включая их деформацию, прерывистость и неравномерную ширину.
Сужение просвета внепечёночных желчных путей за счёт фиброзно-воспалительных изменений или лимфоузлов при портальной гипертензии.
Участки билобарной или сегментарной дилатации желчных протоков, указывающие на нарушение оттока желчи.
Изменение конфигурации общего печёночного и общего желчного протока при хронических изменениях гепатобилиарной зоны.
Слабовыраженная или замедленная эвакуация контраста в двенадцатиперстную кишку при сниженном тонусе сфинктера Одди.
Возможные признаки вторичного склерозирующего холангита на фоне цирроза, проявляющиеся неравномерностью и участками стенозов.

Диагностические преимущества ретроградной панкреатохолангиографии

Контрастная эндоскопия желчных и панкреатических протоков позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:

Оценка состояния внутрипечёночных желчных протоков при подозрении на билиарный цирроз или холестаз.
Выявление вторичных изменений в желчных путях, включая участки деформации, дилатации и стенозирования.
Визуализация устья протоков, включая ампулу фатерова сосочка и оценку сфинктерной функции.
Диагностика сопутствующих билиарных осложнений цирроза, таких как холелитиаз, стриктуры или холангит.
Возможность сочетания с лечебными манипуляциями: бужирование, стентирование, удаление конкрементов.

Диагностические ограничения ЭРХПГ

Эндоскопическое контрастное исследование билиопанкреатической зоны имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:

Ограниченная информативность при тяжёлой деформации протоков и изменённой анатомии на фоне цирроза.
Риск усиления печёночной декомпенсации при инвазивной нагрузке у пациентов с выраженной портальной гипертензией.
Невозможность оценки паренхимы печени, сосудистого русла и трансмуральных изменений.
Значительные ограничения при наличии асцита, кровотечений из варикозных вен или печёночной энцефалопатии.
Риск панкреатита, перфорации или инфекционных осложнений, особенно при тяжёлом общем состоянии пациента.
Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении ретроградной панкреатохолангиографии с прицельной катетеризацией и контрастированием желчных протоков суммарная эффективная доза составляет от 1,5 до 3,0 мЗв.

Сравнительный анализ методов

Критерий	ЭГДС	ЭРХПГ
Принцип работы	Введение гастроскопа с осмотром пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	Введение дуоденоскопа с катетеризацией фатерова сосочка и контрастированием желчных и панкреатических протоков
Чувствительность к признакам портальной гипертензии	Высокая — выявляет варикозные вены, гастропатию, телеангиоэктазии, кровотечения	Средняя — косвенно оценивает влияние портальной гипертензии на билиарное дерево
Чувствительность к билиарным изменениям	Отсутствует — не оценивает желчные протоки	Высокая — выявляет деформации, дилатации, стенозы внутрипечёночных и внепечёночных протоков
Оценка источника кровотечения	Высокая — прямая визуализация варикозных узлов, эрозий, красных знаков	Отсутствует — не диагностирует желудочно-кишечное кровотечение
Выявление функциональных нарушений	Косвенная — оценка эвакуации, моторики, микроциркуляции	Косвенная — оценка сфинктерной функции, замедления эвакуации контраста
Возможность биопсии или лечебных манипуляций	Присутствует — биопсия слизистой, эндоскопический гемостаз	Присутствует — бужирование, стентирование, удаление камней
Ограничения по зоне оценки	Не оценивает печёночную паренхиму, сосуды, трансмуральные изменения	Не оценивает печёночную ткань, сосудистое русло, портальную систему
Влияние сопутствующих факторов	Снижение информативности при кровотечении, неполной подготовке	Ограничения при асците, варикозах, изменённой анатомии, риске декомпенсации
Риск осложнений	Есть — при кровотечениях, тяжёлой портальной гипертензии	Есть — риск панкреатита, перфорации, инфекций, ухудшения функции печени
Продолжительность исследования	10–20 мин (ориентировочно)	30–60 мин (ориентировочно)
Лучевая нагрузка	Отсутствует	Присутствует: 1,5–3,0 мЗв

Автор: Гарева Елена Анатольевна гастроэнтеролог

Опыт работы: 36 лет

Гастроэнтеролог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Лечение осложнений цирроза печени -М.:Литтерра,2011. -64с.
Астапенко В. Г. О хирургическом лечении цирроза печени / В. Г. Астапенко, О. И. Рубахов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -1981. Т.126, № 3. - С. 49 - 52.
Усов Д. В. Цирроз печени и возможности его обратимости: Автореф. дис.д-ра мед. наук. Волгоград, 1970. -38 с.
Силивончик, Н.Н. Цирроз печени / Н.Н. Силивончик. Мн.: УП «Технопринт», 2001. - 224 с.
Садовникова И.И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // Рос. медицинский журнал. Болезни органов пищеварения. 2003 г. - Т. 5, № 2. - С.25.

Информационные статьи о диагностике