Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении острого холецистита

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике острого холецистита

Магнитно-резонансная томография при остром холецистите выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется утолщение стенки желчного пузыря с гипоинтенсивным сигналом за счёт воспалительных изменений и инфильтрации.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются гиперинтенсивные участки отёка стенки желчного пузыря и перихолецистической клетчатки с расширением просвета пузыря.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается граница между воспалённой стенкой желчного пузыря и окружающими тканями, что позволяет лучше определить распространённость воспаления.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируются жидкостные скопления в перихолецистической области и выраженное утолщение стенки желчного пузыря.
В режиме динамического контрастного усиления определяется усиление стенки желчного пузыря, свидетельствующее об активном воспалительном процессе и сохранении васкуляризации.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируются размеры желчного пузыря, толщина его стенки и пространственные взаимоотношения с соседними структурами.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина и структура стенки желчного пузыря при воспалении.
• Степень выраженности перихолецистического отёка и инфильтрации.
• Объём жидкостных скоплений в окружающих тканях.
• Состояние просвета желчного пузыря и наличие билиарных включений.
• Степень васкуляризации стенки при активном воспалении.
• Глубина вовлечения перихолецистической клетчатки в воспалительный процесс.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные стадии воспаления без значительных изменений сигнала.
• Малые скопления жидкости без выраженного сигнального контраста.
• Отличие асептического воспаления от инфицированного процесса без клинических данных.
• Определение наличия конкрементов без использования специальных протоколов с подавлением сигнала от жидкости.
• Точная оценка степени некроза стенки.
• Дифференциация осложнённого холецистита без контраста при противопоказаниях к его применению.

Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики острого холецистита, потому что не обеспечивает достоверной визуализации структурной целостности стенки желчного пузыря на ранней стадии воспаления и не позволяет дифференцировать асептический от инфицированного процесса без контрастирования. Острый холецистит представляет собой острое воспаление стенки желчного пузыря, возникающее чаще всего при обструкции пузырного протока конкрементом. Базовым диагностическим исследованием является ультразвуковое исследование. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется утолщение стенки желчного пузыря с неравномерной плотностью и возможными признаками кальцификации.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются признаки воспаления перихолецистической клетчатки и жидкостные скопления.
В артериальной фазе контрастирования отмечается усиление стенки желчного пузыря с возможными участками нарушения перфузии при ишемическом повреждении.
В венозной фазе фиксируется сохранение контрастирования воспалённой стенки с признаками венозного застоя.
В высокоразрешающем режиме уточняются структура стенки желчного пузыря и наличие конкрементов в его полости.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируются анатомические изменения желчного пузыря и его взаимоотношения с печенью и кишечником.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина стенки желчного пузыря с определением степени воспаления.
• Структура и плотность перихолецистических жидкостных скоплений.
• Состояние просвета желчного пузыря и наличие конкрементов.
• Степень инфильтрации окружающей клетчатки и вовлечение соседних органов.
• Наличие признаков осложнений, таких как перфорация или эмпиема желчного пузыря.
• Отличие воспалительных изменений от опухолевого процесса при длительном воспалении.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные воспалительные изменения без выраженного утолщения стенки.
• Отличие асептического воспаления от инфицированного процесса без динамического наблюдения.
• Выявление тонких нарушений васкуляризации без применения мультифазных протоколов.
• Определение микроперфораций стенки без выраженного скопления воздуха или жидкости.
• Разграничение некротических изменений стенки без сопоставления с клиническими данными.
• Малые инкапсулированные скопления без контраста.

УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм с неравномерной эхоструктурой.
В серошкальном режиме фиксируется наличие анэхогенных или гипоэхогенных жидкостных скоплений вокруг желчного пузыря.
В динамическом режиме выявляется усиление болевой реакции при компрессии датчиком на область желчного пузыря.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется усиление кровотока в воспалённой стенке желчного пузыря.
В энергетическом допплеровском режиме фиксируется гиперваскуляризация стенки при активном воспалении.
В В-режиме возможно выявление конкрементов в полости желчного пузыря и признаков отёка перихолецистической клетчатки.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина и структура стенки желчного пузыря при воспалении.
• Объём и структура перихолецистических жидкостных скоплений.
• Наличие конкрементов и их расположение в полости желчного пузыря.
• Степень гиперваскуляризации воспалённой стенки при допплерографии.
• Отграниченность воспалительного процесса и вовлечение окружающих тканей.
• Выраженность болевой реакции при локальной компрессии.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Малые жидкостные скопления без выраженной эхогенности.
• Начальные стадии воспаления без утолщения стенки.
• Отличие асептического воспаления от инфекционного процесса без дополнительных методов исследования.
• Выявление микроперфораций стенки без наличия газа или жидкости.
• Точная дифференциация осложнённого холецистита при выраженном метеоризме.
• Определение васкуляризации глубоколежащих отделов желчного пузыря без применения высокочувствительных режимов.

Сравнительный анализ методов

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Абрамов А. А. Хирургическое лечение острого холецистита и его осложнений. Дисс. канд. мед. наук. М., 2005. - 149 с.
2. Гусманов С.З. Клинико-иммунологическая характеристика различных форм острого холецистита. Дисс. к.м.н., 1989.
3. Тюрюмин Я. JI. Современные подходы к лечению острого холецистита // Бюл. Сибирского отделения Росс. АМН. 2001. №2. - С. 2226.
4. Виноградов В.В., Мазаев П.Н., Зима П.И. Диагностика холецистита. М.: Медицина, 1978. - 200с.
5. Постолов П.М., A.B. Быков, С.П. Калмыкова. Ультразвуковая семиотика и диагностика острого холецистита // Хирургия.-1990. -№2. с. 21 -23.
6. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М.: 1983.-240с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении хронического холецистита

Симптомы хронического холецистита. Диагностика хронического холецистита. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при хроническом холецистите.

читать далее →

Что такое холецистэктомия - простыми словами

Холецистэктомия - это хирургическая операция по удалению желчного пузыря, который собирает и хранит желчь. Она чаще всего проводится путем введения маленькой видеокамеры и специальных хирургических инструментов через четыре небольших разреза, чтобы заглянуть в брюшную полость и удалить желчный пузырь.

читать далее →