ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Флюорография, спирометрия, бронхоскопия в диагностике астмы
Флюорографический скрининг органов грудной клетки проводится для исключения сопутствующей лёгочной патологии и оценки косвенных признаков хронической бронхиальной обструкции. Исследование выполняется в прямой переднезадней проекции при спокойном вдохе. Выявляются преимущественно косвенные признаки бронхиальной астмы в фазу ремиссии или обострения.
Флюорография выявляет следующие анатомические признаки:
Усиление лёгочного рисунка по периферии обоих лёгочных полей с акцентом в прикорневых зонах.
Повышенная прозрачность полей лёгких за счёт компенсаторной эмфиземы и снижения сосудистого компонента.
Увеличение объёма лёгких, сглаженность контуров диафрагмы и горизонтальное расположение рёберных дуг.
Снижение подвижности куполов диафрагмы при исследовании в динамике или при повторных снимках.
Умеренное расширение тени корней лёгких при длительном течении заболевания.
Отсутствие инфильтративных и очаговых теней, характерных для специфических инфекционных процессов.
Диагностические преимущества флюорографии
Флюорографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Исключение сопутствующего воспалительного процесса в лёгочной ткани, включая пневмонию и туберкулёз.
- Обнаружение признаков хронической гипервентиляции лёгких, характерной для длительно текущей астмы.
- Оценка структурных изменений грудной клетки, связанных с компенсаторной эмфиземой.
- Контроль за прогрессированием патологии дыхательной системы при длительном наблюдении.
- Выявление вторичных изменений лёгочного рисунка, связанных с хроническим бронхитом или бронхоэктазами.
Диагностические ограничения ФЛГ
Флюорография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты бронхиальной астмы:
- Не отражает функциональные показатели бронхиальной проходимости и степень обратимой обструкции.
- Не позволяет выявить слабовыраженные бронхиальные изменения, особенно на начальных стадиях заболевания.
- Не даёт информации о фазности течения — ремиссия или обострение.
- Не визуализирует специфические воспалительные или аллергические изменения слизистой бронхов.
- Не позволяет оценить вентиляционные параметры и резервные возможности лёгких.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении флюорографии в прямой проекции суммарная эффективная доза составляет от 0,03 до 0,05 мЗв.
Функциональное исследование внешнего дыхания проводится в покое и после бронходилатационной пробы, позволяя зафиксировать прямые признаки бронхиальной обструкции, выявить обратимость сужения дыхательных путей и оценить степень функциональных нарушений вентиляции. Измерения выполняются в виде форсированной спирометрии с построением калиброванной потоково-объёмной кривой, что обеспечивает объективную оценку объёма и скорости выдоха при различных фазах дыхания.
Спирометрия выявляет следующие анатомические признаки:
Снижение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) ниже 80 % от должного значения при сохранённой или увеличенной жизненной ёмкости лёгких.
Уменьшение индекса Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) менее 70 %, что указывает на наличие обструктивных нарушений.
Деформация нисходящей части кривой поток–объём с характерной вогнутостью, свидетельствующей о затруднённом выдохе.
Положительная бронходилатационная проба с увеличением ОФВ1 не менее чем на 12 % и 200 мл от исходного уровня.
Повышение остаточного объёма лёгких и признаков динамической гиперинфляции при тяжёлом течении.
Диагностические преимущества исследования функции внешнего дыхания
Оценка лёгочной вентиляции позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:
- Количественное определение выраженности бронхиальной обструкции по международным шкалам (например, GOLD и GINA).
- Выявление обратимости обструкции, что характерно для астматического воспаления и исключает хроническую обструкцию.
- Регистрация ранних субклинических нарушений проходимости бронхов при сохранённой общей ёмкости лёгких.
- Динамическое отслеживание функциональной эффективности проводимой терапии и коррекции доз ингаляционных препаратов.
- Определение степени функциональной декомпенсации дыхательной системы в период обострения.
Диагностические ограничения спирометрии
Функциональная проба дыхательной системы имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:
- Невозможность визуализировать анатомические изменения слизистой и структур бронхиального дерева.
- Отсутствие данных о наличии воспаления, отёка или гиперсекреции слизи в дыхательных путях.
- Зависимость точности показателей от усилий пациента, особенно у детей и пожилых.
- Ограниченная информативность при интермиттирующем характере обструкции, вне приступа.
- Не выявляются морфологические причины обструкции, требующие бронхоскопии или КТ.
Эндоскопическое исследование дыхательных путей проводится в фазе ремиссии или во время обострения для прямой визуализации слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, оценки воспалительных изменений и исключения альтернативных причин бронхиальной обструкции. Обследование осуществляется с применением гибкого бронхоскопа через трансназальный доступ под местной анестезией, что позволяет осмотреть внутренние стенки трахеи, главных и сегментарных бронхов в реальном времени.
Бронхоскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Диффузная гиперемия слизистой оболочки бронхов с участками отёчности.
Повышенная сосудистая проницаемость с точечными или линейными кровоизлияниями.
Умеренная гиперсекреция вязкой или стекловидной слизи, частично обтурирующей просвет.
Признаки деформации и утолщения стенок бронхов при длительно текущем процессе.
Гладкая мускулатура бронхов может быть визуально утолщена за счёт ремоделирования стенки.
Диагностические преимущества эндоскопии бронхов
Эндобронхиальное исследование позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:
Прямая оценка воспалительных изменений слизистой бронхов при визуальном контакте.
- Возможность забора бронхоальвеолярного лаважа и биопсийного материала для цитологического и иммунологического анализа.
- Исключение инородных тел, опухолевых образований, стенозов и иных органических причин обструкции.
- Оценка характера и объёма патологического бронхиального секрета.
- Проведение терапевтических мероприятий (удаление слизи, введение препаратов) при тяжёлом обострении.
Диагностические ограничения бронхоскопии
Диагностическая трахеобронхоскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:
- Не позволяет объективно измерить объёмы вентиляции и степень обратимости обструкции.
- Отсутствует возможность количественной оценки бронхиальной проходимости.
- Риск усиления бронхоспазма при обострении заболевания во время процедуры.
- Неинформативна при отсутствии морфологических изменений в фазе ремиссии.
- Имеет инвазивный характер и требует подготовки, ограничивая её применение в рутинной диагностике.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
ФЛГ |
Спирометрия |
Бронхоскопия |
|
Принцип работы |
Рентгеновское излучение, визуализация плотных структур |
Функциональное тестирование внешнего дыхания |
Эндоскопическая визуализация трахеобронхиального дерева |
|
Выявляемые изменения |
Усиление лёгочного рисунка, повышенная прозрачность, увеличение объёма лёгких, сглаженность диафрагмы, снижение подвижности куполов, расширение корней, отсутствие инфильтратов |
Снижение ОФВ1, уменьшение индекса Тиффно, вогнутая нисходящая часть кривой поток–объём, положительная бронходилатационная проба, повышение остаточного объёма лёгких |
Гиперемия и отёк слизистой, кровоизлияния, гиперсекреция слизи, утолщение стенок бронхов, утолщение гладкой мускулатуры |
|
Чувствительность к изменениям |
Средняя, фиксирует косвенные признаки |
Высокая для функциональных изменений |
Высокая для морфологических изменений слизистой |
|
Возможность оценки локализации процесса |
Не определяет анатомическую локализацию |
Не определяет анатомическую локализацию |
С точным определением локализации воспалительных изменений |
|
Дифференциация с другими заболеваниями |
С исключением воспалительных и инфекционных процессов |
С определением обратимой обструкции и исключением хронической обструкции |
С исключением инородных тел, опухолей, стенозов, органических причин обструкции |
|
Оценка вентиляционной функции |
Не оценивает |
С определением степени нарушения |
Не оценивает |
|
Дополнительные возможности |
С контролем прогрессирования патологии, выявлением вторичных изменений |
С динамическим отслеживанием эффективности терапии и определением степени функциональной декомпенсации |
С забором лаважа и биопсии, оценкой секрета, проведением терапевтических мероприятий |
|
Ограничения |
Не отражает функциональные показатели, не выявляет слабые бронхиальные изменения, не даёт информации о фазности, не визуализирует аллергические изменения, не оценивает вентиляцию |
Не визуализирует анатомические изменения, отсутствуют данные о воспалении и секрете, зависимость точности от усилий пациента, ограниченная информативность вне приступа, не выявляет морфологию |
Не измеряет вентиляцию и обратимость обструкции, отсутствует количественная оценка проходимости, риск бронхоспазма, неинформативна в ремиссии, инвазивный характер |
|
Лучевая нагрузка |
Присутствует: 0,03–0,05 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
2–3 минуты |
10–20 минут |
20–40 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Адо А. Д., Булатов П. К. Клинико-физиологические основы классификации бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, клиника и лечение заболеваний органов дыхания. 1969, с. 258-265.
- Бронхиальная астма: иммунологические аспекты, качество жизни пациентов / О.С. Козлова, A.B. Жестков, В.В. Кулагина // Рос. аллерголог, журн. - 2011. - № 1. - С. 40-44.
- Пульмонология : нац. рук. Крат. изд. / под ред. А. Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.-768 с.
- Шик Л. Л., Канаев Н.Н. Руководство по клинической физиологии дыхания. Л., 1980.
- Демко, И. В. Бронхиальная астма: вопросы диагностики, лечения, социально-экономические аспекты / И. В. Демко. Красноярск: Издательство КрасГМА, 2006. 217 с.
- Спирометрия. Унифицированная методика проведения и оценки Функционального исследования механических свойств аппарата вентиляции человека. Методическое пособие для врачей// СПб. -1996.с. 17-19.
Информационные статьи о диагностике
