ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Флюорография, спирометрия, бронхоскопия в диагностике туберкулеза
Флюорографический скрининг органов грудной клетки проводится с целью выявления структурных изменений лёгочной ткани, характерных для туберкулёзного поражения, включая очаги инфильтрации, каверны, фиброзные тяжи и кальцинаты. Исследование выполняется в прямой проекции на вдохе с использованием цифровой или плёночной техники. Визуализируются преимущественно косвенные признаки специфического воспалительного процесса.
Флюорография выявляет следующие анатомические признаки:
Очаговые затемнения в верхних и задних отделах лёгких с нечёткими контурами.
Участки фиброза, линейных тяжей и деформации лёгочного рисунка.
Каверны с тонкими или утолщёнными стенками, преимущественно в верхушках лёгких.
Кальцинированные очаги или кальцинированные лимфатические узлы в области корней лёгких.
Увеличение и деформация прикорневых лимфатических узлов, отражающие специфический воспалительный процесс.
Диагностические преимущества ФЛГ
Флюорографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Выявление малых и множественных очагов инфильтрации размером от 5 мм, преимущественно в верхнедолевых сегментах.
- Фиксация изменений в структуре корней лёгких и прикорневых лимфатических узлов, позволяющая предположить активный или остаточный процесс.
- Распознавание каверн с ориентировочной оценкой их локализации, размеров и толщины стенок.
- Контроль динамики при подозрении на прогрессирование, хронизацию или рубцевание туберкулёзного процесса.
- Визуализация участков фиброзной трансформации, плевропульмональных сращений и очагов кальцификации как признаков остаточных изменений.
Диагностические ограничения флюорографии
Флюорография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность детализировать внутреннюю структуру внутрилёгочных полостей и стенок каверн.
- Низкая чувствительность к выявлению милиарных очагов диаметром менее 2 мм.
- Ограниченность в дифференциации туберкулёза от других воспалительных, грибковых или онкологических процессов лёгких.
- Отсутствие информации о функциональном состоянии лёгочной ткани и дыхательной недостаточности.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении флюорографии грудной клетки в прямой проекции с цифровой регистрацией изображений суммарная эффективная доза составляет от 0,03 до 0,08 мЗв.
Функциональное исследование внешнего дыхания проводится для оценки вентиляционных способностей лёгких при туберкулёзном поражении. Обследование проводится в покое и при форсированных манёврах, с построением кривых поток–объём и объём–время. Характерными являются косвенные признаки, отражающие степень вентиляционных нарушений и их тип.
Спирометрия выявляет следующие анатомические признаки:
Снижение форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЁЛ) как проявление рестриктивных изменений.
Уменьшение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), особенно при выраженном фиброзе.
Снижение отношения ОФВ1/ФЖЁЛ при наличии сопутствующего обструктивного компонента.
Уменьшение пиковой скорости выдоха (PEF), отражающей ограничение проходимости дыхательных путей.
Нарушение формы кривой поток–объём в виде уплощения экспираторного сегмента.
Диагностические преимущества исследования функции внешнего дыхания
Оценка лёгочной вентиляции позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:
- Определение типа вентиляционных нарушений (рестриктивный, обструктивный или смешанный).
- Количественная оценка степени нарушения внешнего дыхания в процентах от должных значений.
- Выявление ранних функциональных изменений до появления выраженных рентгенологических признаков.
- Мониторинг эффективности противотуберкулёзной терапии и динамики вентиляционных расстройств.
- Скрининг остаточных нарушений после перенесённого туберкулёза.
Диагностические ограничения спирометрии
Функциональная проба дыхательной системы имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:
- Отсутствие визуализации очаговых изменений в лёгочной ткани.
- Невозможность локализовать область поражения или выявить каверны.
- Ограниченная информативность при выраженном снижении комплаентности пациента.
- Неспецифичность выявляемых нарушений — аналогичные параметры возможны при других хронических заболеваниях лёгких.
- Не позволяет оценить структуру и проходимость бронхиального дерева.
Бронхоскопия проводится под местной анестезией с целью прямой визуализации слизистой оболочки трахеи и бронхиального дерева при подозрении на туберкулёз. Обследование позволяет выявить специфические изменения, характерные для активного или осложнённого течения заболевания, и провести забор материала для бактериологического и гистологического анализа. Визуализируются преимущественно прямые признаки, отражающие морфологические проявления туберкулёзного процесса.
Бронхоскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Зернистость, инфильтрация и гиперемия слизистой оболочки сегментарных и субсегментарных бронхов.
Изъязвления с неровными краями и некротическим дном в стенках бронхов.
Казеозные массы, частично обтурирующие просвет бронхов, чаще в верхнедолевых отделах.
Разрастания грануляционной ткани, характерные для активного специфического воспаления.
Рубцово-стенозирующие изменения, приводящие к деформации и сужению бронхиального просвета.
Свищевые образования и фистулы, сообщающиеся с полостями распада.
Обильное патологическое отделяемое с характерными туберкулёзными свойствами.
Диагностические преимущества эндоскопии трахеобронхиального дерева
Эндобронхиальное исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Прямая визуализация эндобронхиальных форм заболевания и оценка распространённости воспалительного процесса.
- Выполнение целевой биопсии, щёткового смыва и аспирации содержимого для бактериоскопии и ПЦР-анализа.
- Выявление скрытых очагов при инфильтративном туберкулёзе с эндобронхиальным компонентом.
- Контроль за динамикой воспаления в процессе противотуберкулёзной терапии.
- Возможность проведения лечебных манипуляций — санации, удаления казеозных масс.
Диагностические ограничения бронхоскопии
Бронхоскопическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие доступа к паренхиматозной ткани лёгких и периферическим очагам.
- Недоступность бронхиол и малых ветвей бронхиального дерева.
- Снижение информативности при отсутствии эндобронхиального компонента.
- Ограничения при выраженном кашле, кровоточивости слизистой или бронхоспазме.
- Риск недостоверности результатов после предшествующей медикаментозной терапии.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
Флюорография |
Спирометрия |
Бронхоскопия |
|
Принцип работы |
Рентгеновское излучение, визуализация плотных структур |
Функциональное тестирование внешнего дыхания |
Эндоскопическая визуализация трахеобронхиального дерева |
|
Выявляемые изменения |
Очаговые затемнения, участки фиброза и тяжей, каверны, кальцинаты, деформация лимфатических узлов |
Снижение ФЖЁЛ, снижение ОФВ1, снижение ОФВ1/ФЖЁЛ, снижение PEF, уплощение экспираторного сегмента кривой поток–объём |
Зернистость, инфильтрация, гиперемия слизистой, изъязвления, казеозные массы, грануляции, стенозы, свищи, патологическое отделяемое |
|
Чувствительность к изменениям |
Средняя, фиксирует косвенные признаки |
Высокая для функциональных изменений |
Высокая для морфологических изменений слизистой |
|
Возможность оценки локализации процесса |
С ориентировочной оценкой локализации крупных изменений |
Не определяет анатомическую локализацию |
С точным определением локализации воспалительных и некротических изменений |
|
Дифференциация с другими заболеваниями |
С ограничением — возможна схожесть с воспалительными, грибковыми, опухолевыми процессами |
С выявлением типа вентиляционных нарушений |
С исключением неопластических, воспалительных и рубцовых изменений другой природы |
|
Оценка вентиляционной функции |
Не оценивает |
С определением типа и степени нарушения |
Не оценивает |
|
Дополнительные возможности |
С контролем динамики, распознаванием остаточных изменений |
С мониторингом динамики и эффективности терапии |
С биопсией, аспирацией содержимого, выявлением скрытых очагов, проведением лечебных манипуляций |
|
Ограничения |
Не детализирует внутреннюю структуру каверн, низкая чувствительность к милиарным очагам, ограниченность в дифференциации, отсутствие данных о функции лёгких |
Не визуализирует очаговые изменения, не локализует поражение, ограниченная информативность при плохой комплаентности, неспецифичность нарушений, не оценивает бронхи |
Не оценивает паренхиму и периферию, недоступность бронхиол, снижение информативности без эндобронхиального компонента, ограничения при кашле, кровоточивости, бронхоспазме |
|
Лучевая нагрузка |
Присутствует: 0,03–0,08 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
2–3 минуты |
10–20 минут |
20–40 минут |
Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог
Опыт работы: 54 года
Онколог, Торакальный хирург
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Борисов С.Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы // В сб.: Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы. М. - 2000 - с. 92-97.
- Кучеров А.Л. Организация борьбы с туберкулезом в современных условиях // В сб.: Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы. М. -2000.-с. 172-173.
- Литвинов В.И., Мороз A.M., Скотникова О.И. и др. Способ диагностики туберкулеза // Патент № 2163022.
- Благодарный, Я. А. Источники туберкулеза и меры профилактики / Я. А. Благодарный. Алма-Ата. - Казахстан. - 1980. — 245 с.
- Зуенок // Проблемы туберкулеза и современные пути их решения: сб. тр. междунар. науч. практ. конф., г. Томск, 7-8 окт. 2004. - С. 80-84.
Информационные статьи о диагностике
