Что покажет флюорография, спирометрия, бронхоскопия при выявлении туберкулеза

Флюорография, спирометрия, бронхоскопия в диагностике туберкулеза

Флюорографический скрининг органов грудной клетки проводится с целью выявления структурных изменений лёгочной ткани, характерных для туберкулёзного поражения, включая очаги инфильтрации, каверны, фиброзные тяжи и кальцинаты. Исследование выполняется в прямой проекции на вдохе с использованием цифровой или плёночной техники. Визуализируются преимущественно косвенные признаки специфического воспалительного процесса.
Флюорография выявляет следующие анатомические признаки:
Очаговые затемнения в верхних и задних отделах лёгких с нечёткими контурами.
Участки фиброза, линейных тяжей и деформации лёгочного рисунка.
Каверны с тонкими или утолщёнными стенками, преимущественно в верхушках лёгких.
Кальцинированные очаги или кальцинированные лимфатические узлы в области корней лёгких.
Увеличение и деформация прикорневых лимфатических узлов, отражающие специфический воспалительный процесс.

Диагностические преимущества ФЛГ

Флюорографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Выявление малых и множественных очагов инфильтрации размером от 5 мм, преимущественно в верхнедолевых сегментах.
• Фиксация изменений в структуре корней лёгких и прикорневых лимфатических узлов, позволяющая предположить активный или остаточный процесс.
• Распознавание каверн с ориентировочной оценкой их локализации, размеров и толщины стенок.
• Контроль динамики при подозрении на прогрессирование, хронизацию или рубцевание туберкулёзного процесса.
• Визуализация участков фиброзной трансформации, плевропульмональных сращений и очагов кальцификации как признаков остаточных изменений.

Диагностические ограничения флюорографии

Флюорография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Невозможность детализировать внутреннюю структуру внутрилёгочных полостей и стенок каверн.
• Низкая чувствительность к выявлению милиарных очагов диаметром менее 2 мм.
• Ограниченность в дифференциации туберкулёза от других воспалительных, грибковых или онкологических процессов лёгких.
• Отсутствие информации о функциональном состоянии лёгочной ткани и дыхательной недостаточности.
• Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении флюорографии грудной клетки в прямой проекции с цифровой регистрацией изображений суммарная эффективная доза составляет от 0,03 до 0,08 мЗв.

Функциональное исследование внешнего дыхания проводится для оценки вентиляционных способностей лёгких при туберкулёзном поражении. Обследование проводится в покое и при форсированных манёврах, с построением кривых поток–объём и объём–время. Характерными являются косвенные признаки, отражающие степень вентиляционных нарушений и их тип.
Спирометрия выявляет следующие анатомические признаки:
Снижение форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЁЛ) как проявление рестриктивных изменений.
Уменьшение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), особенно при выраженном фиброзе.
Снижение отношения ОФВ1/ФЖЁЛ при наличии сопутствующего обструктивного компонента.
Уменьшение пиковой скорости выдоха (PEF), отражающей ограничение проходимости дыхательных путей.
Нарушение формы кривой поток–объём в виде уплощения экспираторного сегмента.

Диагностические преимущества исследования функции внешнего дыхания

Оценка лёгочной вентиляции позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:

• Определение типа вентиляционных нарушений (рестриктивный, обструктивный или смешанный).
• Количественная оценка степени нарушения внешнего дыхания в процентах от должных значений.
• Выявление ранних функциональных изменений до появления выраженных рентгенологических признаков.
• Мониторинг эффективности противотуберкулёзной терапии и динамики вентиляционных расстройств.
• Скрининг остаточных нарушений после перенесённого туберкулёза.

Диагностические ограничения спирометрии

Функциональная проба дыхательной системы имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:

• Отсутствие визуализации очаговых изменений в лёгочной ткани.
• Невозможность локализовать область поражения или выявить каверны.
• Ограниченная информативность при выраженном снижении комплаентности пациента.
• Неспецифичность выявляемых нарушений — аналогичные параметры возможны при других хронических заболеваниях лёгких.
• Не позволяет оценить структуру и проходимость бронхиального дерева.

Бронхоскопия проводится под местной анестезией с целью прямой визуализации слизистой оболочки трахеи и бронхиального дерева при подозрении на туберкулёз. Обследование позволяет выявить специфические изменения, характерные для активного или осложнённого течения заболевания, и провести забор материала для бактериологического и гистологического анализа. Визуализируются преимущественно прямые признаки, отражающие морфологические проявления туберкулёзного процесса.
Бронхоскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Зернистость, инфильтрация и гиперемия слизистой оболочки сегментарных и субсегментарных бронхов.
Изъязвления с неровными краями и некротическим дном в стенках бронхов.
Казеозные массы, частично обтурирующие просвет бронхов, чаще в верхнедолевых отделах.
Разрастания грануляционной ткани, характерные для активного специфического воспаления.
Рубцово-стенозирующие изменения, приводящие к деформации и сужению бронхиального просвета.
Свищевые образования и фистулы, сообщающиеся с полостями распада.
Обильное патологическое отделяемое с характерными туберкулёзными свойствами.

Диагностические преимущества эндоскопии трахеобронхиального дерева

Эндобронхиальное исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Прямая визуализация эндобронхиальных форм заболевания и оценка распространённости воспалительного процесса.
• Выполнение целевой биопсии, щёткового смыва и аспирации содержимого для бактериоскопии и ПЦР-анализа.
• Выявление скрытых очагов при инфильтративном туберкулёзе с эндобронхиальным компонентом.
• Контроль за динамикой воспаления в процессе противотуберкулёзной терапии.
• Возможность проведения лечебных манипуляций — санации, удаления казеозных масс.

Диагностические ограничения бронхоскопии

Бронхоскопическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Отсутствие доступа к паренхиматозной ткани лёгких и периферическим очагам.
• Недоступность бронхиол и малых ветвей бронхиального дерева.
• Снижение информативности при отсутствии эндобронхиального компонента.
• Ограничения при выраженном кашле, кровоточивости слизистой или бронхоспазме.
• Риск недостоверности результатов после предшествующей медикаментозной терапии.

Сравнительный анализ методов

Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог

Опыт работы: 54 года

Онколог, Торакальный хирург

Список литературы:

1. Борисов С.Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы // В сб.: Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы. М. - 2000 - с. 92-97.
2. Кучеров А.Л. Организация борьбы с туберкулезом в современных условиях // В сб.: Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы. М. -2000.-с. 172-173.
3. Литвинов В.И., Мороз A.M., Скотникова О.И. и др. Способ диагностики туберкулеза // Патент № 2163022.
4. Благодарный, Я. А. Источники туберкулеза и меры профилактики / Я. А. Благодарный. Алма-Ата. - Казахстан. - 1980. — 245 с.
5. Зуенок // Проблемы туберкулеза и современные пути их решения: сб. тр. междунар. науч. практ. конф., г. Томск, 7-8 окт. 2004. - С. 80-84.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет рентген при выявлении туберкулеза позвоночника

Симптомы туберкулеза позвоночника. Диагностика туберкулеза позвоночника. Рентген что покажет при туберкулезе позвоночника.

читать далее →

Что покажет рентген при выявении диссеминированного туберкулеза легких

Симптомы диссеминированного туберкулеза легких. Диагностика диссеминированного туберкулеза легких. Рентген что покажет при диссеминированном туберкулезе легких. 

читать далее →