ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды туберкулеза суставов
Туберкулёзное поражение тазобедренного сустава наблюдается наиболее часто среди всех крупных сочленений. Патологический процесс, как правило, начинается с костных эпифизов и распространяется на суставную капсулу и синовиальную оболочку. Рентгенологически на ранних стадиях определяется неравномерный остеопороз головки бедренной кости и вертлужной впадины, а также сужение суставной щели. В дальнейшем выявляются зоны субхондральной деструкции, узурация суставных поверхностей, деформация шейки бедренной кости и смещение суставных элементов. При прогрессировании возможен анкилоз, преимущественно фиброзного типа.
Коленный сустав занимает второе место по частоте туберкулёзного поражения. Заболевание чаще всего начинается с синовиальной оболочки и распространяется на суставные поверхности. На рентгенограммах отмечаются признаки остеопороза, умеренное или выраженное сужение суставной щели, а также краевые дефекты эпифизов бедренной и большеберцовой костей. У пациентов часто определяется реактивный синовит с выпотом и возможной кальцификацией параартикулярных тканей.
Туберкулёз плечевого сустава встречается реже, но также характеризуется постепенным разрушением суставных поверхностей. Рентгенологические признаки включают субхондральные участки остеолиза в головке плечевой кости, истончение кортикального слоя, сужение суставной щели и периартикулярную остеопению. При длительном течении возможно формирование патологического вывиха.
Туберкулёзное воспаление сочленений встречается редко, но легко выявляется при рентгенографии грудной клетки или плечевого пояса. На рентгене определяются очаги остеолиза, неровность и разрушение суставных поверхностей, а также мягкотканный компонент с возможной кальцификацией. Часто туберкулёз в этой локализации сочетается с лимфаденитом и вовлечением переднего средостения.
Туберкулёз позвоночника (спондилит) преимущественно поражает тела позвонков, фасеточные суставы также могут вовлекаться в воспалительный процесс. Рентгенологически наблюдаются признаки сужения межсуставных щелей, краевая эрозия суставных поверхностей и паравертебральные тени, свидетельствующие о формировании абсцессов.
Рентгенологические стадии туберкулёзного артрита:
- Стадия остеопороза — характеризуется разрежением костной ткани в области сустава, расширением мягкотканных структур и реактивным выпотом.
- Стадия деструкции — отмечаются выраженные узуры, сужение суставной щели и разрушение эпифизов.
- Стадия репарации и исходов — преобладает фиброз, возможны анкилозирование сустава, оссификация капсулы и деформация сочленения.
Рентген в диагностике туберкулеза суставов
Рентгенографическая визуализация при туберкулёзе суставов проводится в прямой и боковой проекциях поражённого сустава, с прицельной съёмкой эпифизарных отделов костей и суставных щелей, в режиме обзорной рентгенографии и в режиме с повышенной контрастностью. Цель обследования — выявление прямых признаков специфического воспалительного процесса, определение локализации и стадии туберкулёзного поражения, оценка состояния суставных поверхностей, костной структуры, суставной щели и периартикулярных тканей.
Рентгенография выявляет следующие признаки туберкулёза суставов:
Тазобедренный сустав:
Субхондральный остеопороз головки бедренной кости и вертлужной впадины.
Сужение суставной щели с неравномерным просветом и асимметрией.
Очаговая узурация суставных поверхностей в зонах нагрузки.
Разрушение и деформация шейки бедренной кости.
Смещение головки бедра кнутри с укорочением конечности.
Формирование фиброзного анкилоза с полным исчезновением суставной щели.
Реактивное утолщение мягкотканных структур в проекции сустава.
Коленный сустав:
Выраженный остеопороз эпифизов бедренной и большеберцовой костей.
Сужение суставной щели, особенно в медиальной половине.
Краевые дефекты суставных поверхностей и очаги деструкции.
Расширение околосуставных мягких тканей при синовите.
Кальцификаты в параартикулярной зоне при хроническом процессе.
Уплощение мыщелков бедренной кости с деформацией контура.
Нестабильность сустава при разрушении опорных отделов.
Плечевой сустав:
Очаги остеолиза в головке плечевой кости, ближе к суставной поверхности.
Сужение суставной щели с утратой чёткой дифференциации контура.
Истончение кортикального слоя в области анатомической шейки.
Периартикулярная остеопения с участками склероза.
Патологический вывих вверх при разрушении суставной опоры.
Признаки капсульного фиброза при длительном течении.
Уменьшение объёма суставной полости.
Ключично-грудинный и акромиально-ключичный суставы:
Очаговые зоны остеолиза в ключице и грудине или акромионе.
Неровность и размытость контуров суставных поверхностей.
Увеличение параартикулярной мягкотканной тени.
Кальцификации в мягких тканях при застарелом воспалении.
Смещение ключицы вверх или назад при разрушении опорных зон.
Сужение или исчезновение суставной щели.
Признаки вовлечения регионарных лимфоузлов.
Дугоотросчатые суставы позвоночника:
Сужение межсуставных щелей между суставными отростками.
Эрозии краевых поверхностей фасеток.
Уплощение и деформация суставных площадок.
Паравертебральные тени, указывающие на возможный абсцесс.
Склероз краевых отделов при хроническом воспалении.
Нарушение симметрии фасеточных суставов.
Нарушение пространственного соотношения между отростками смежных позвонков.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры туберкулёза суставов:
- Определение локализации туберкулёзного процесса с уточнением вовлечённого сустава и характером поражения суставных и околосуставных структур.
- Оценка степени остеопороза в эпифизарных отделах костей, участвующих в суставе, что отражает раннюю стадию воспаления.
- Выявление узурации суставных поверхностей, краевых дефектов и участков субхондральной деструкции, характерных для активного специфического воспаления.
- Анализ состояния суставной щели, включая её неравномерное сужение, исчезновение или расширение при выпоте, что позволяет установить стадию процесса.
- Визуализация признаков фиброзного анкилоза, суставной деформации и параартикулярной оссификации на стадии исходов.
- Фиксация кальцинатов в околосуставных тканях и мягкотканного компонента при хроническом течении туберкулёзного воспаления.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные изменения с преимущественным поражением синовиальной оболочки без костной деструкции, которые не видны при стандартной рентгенографии.
- Наличие выпота в суставной полости без кальцификатов, особенно при минимальном объёме жидкости и отсутствии выраженных костных изменений.
- Оценка состояния суставного хряща, мягкотканных структур, капсулы и синовиальной оболочки, что требует применения МРТ или УЗИ.
- Дифференциация туберкулёзного процесса от неспецифического артрита на начальной стадии при отсутствии выраженной деструкции.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии крупных суставов в прямой, боковой и прицельных проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,05 до 0,2 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Корнев П. Г. Клиника и лечение костно-су ставного туберкулеза. Л.: Медицина, 1971. - С. 14-58.
- Костно-суставной туберкулез. От П. Г. Корнева до наших дней / Под. ред. Ю. Н. Левашева и А. Е. Гарбуза. М., 2003. - 293 с.
- Советова Н. А. Туберкулез суставов // Внелегочный туберкулез / Под. ред. проф. А.В. Васильева. СПб., 2000. - С. 88-91.
- Краснобаев Т.П, Затихание туберкулезного процесса прн поражении костно-суставного аппарата // Пробл. туб. 1945. - № 5. - С, 10-15, Краснобаев Т, П, Типы течения костно-суставного туберкулеза // Пробл. туб, 1944,-№4.-С. 3-8.
- Хомснко В.А. Совершенствование диагностики и лечения больных костно-суставным туберкулезом: Автореф. дне. д-ра мед. наук, СПб., 2005,Чаклин В.Д. Костная пластика.
Информационные статьи о диагностике
