Гистероскопия, кольпоскопия и кисты яичников - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Киста яичника – это опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Существуют различные типы кист яичников, такие как дермоидные и эндометриома. Однако наиболее распространенным типом являются функциональные кисты. 2 типа функциональных кист включают фолликулярные и кисты лютеинового тела. Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются: гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции); воспалительные процессы (оофориты, аднекситы); эндокринные заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие; хирургическое прерывание беременности: аборты и мини аборты.

Признаки:

бледный цвет кожи
боль в левой подвздошной области
боль в молочной железе
боль в нижней части живота
боль в пояснице
боль в правой подвздошной области
боль при дефекации
боль при половом акте
вздутие живота
рвота
тошнота

Гистероскопия и кольпоскопия в диагностике кист яичников

Осмотр полости матки с помощью гистероскопа проводится в состоянии физиологического покоя с использованием расширения полости физиологическим раствором по показаниям. Цель — исключение внутриматочной патологии, ассоциированной с дисфункцией яичников, и выявление прямых признаков гормональных изменений, вторично отражающихся на эндометрии и трубных устьях.
Осмотр полости матки с помощью гистероскопа выявляет следующие анатомические признаки:
Нормальная архитектоника слизистой оболочки при отсутствии очаговых пролиферативных изменений.
Изменения толщины эндометрия с выраженной зональностью, отражающие фазовую гормональную недостаточность.
Гладкая стенка полости без признаков полиповидных или гиперпластических разрастаний.
Расширенные или воронкообразные устья маточных труб как косвенный признак давления кистозных образований.
Отсутствие внутриматочных синехий, эрозий, очагов кровоизлияний или деформации полости.

Диагностические преимущества гистероскопического исследования

Внутриматочная эндоскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина и однородность эндометрия, что отражает уровень гормонального воздействия и потенциальные нарушения овариального цикла.
Структура и проходимость устьев маточных труб, что позволяет заподозрить латентную трубно-перитонеальную патологию.
Целостность и рельеф слизистой оболочки, необходимая для исключения сопутствующих очаговых процессов.
Возможность прицельного взятия биоптата из визуально изменённых участков, обеспечивающая морфологическую верификацию.
Определение степени выраженности функциональных изменений, возникающих на фоне овариальных кист.

Диагностические ограничения гистероскопии

Диагностическая гистероскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Невозможность прямого осмотра яичников и оценки параметров кистозных образований.
Отсутствие информации о размерах, капсульной структуре и эхогенности кисты.
Невозможность оценки кровотока, тканевой плотности и содержимого внутри кисты.
Ограниченность применения при стенозе цервикального канала или воспалительных изменениях.
Инвазивный характер процедуры требует антисептической подготовки и может быть противопоказан при острой патологии органов малого таза.

Оптическое исследование шейки матки проводится в режиме расширенной кольпоскопии с применением растворов уксусной кислоты и Люголя. Обследование выполняется при нарушениях менструального цикла, хронической тазовой боли и подозрении на гормональную дисфункцию, вызванную кистами яичников. Цель — выявление прямых признаков вторичных изменений слизистой влагалищной части шейки матки, отражающих системные эндокринные сдвиги.
Оптическое исследование шейки матки выявляет следующие анатомические признаки:
Суховатая, тусклая поверхность эпителия с признаками атрофии, характерная для гипоэстрогенного состояния.
Участки очаговой ацетобелой реакции после обработки уксусной кислотой, свидетельствующие о нарушении пролиферации.
Слабая или неравномерная окраска эпителия раствором Люголя, отражающая дефицит гликогена.
Гладкая, без сосудистого рисунка поверхность трансформационной зоны при отсутствии зон неравномерного созревания.
Отсутствие патологических капилляров и атипической сосудистой сети, характерных для неоплазий.

Диагностические преимущества кольпоскопии

Эндоскопическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Степень трофических изменений плоского эпителия, указывающую на уровень эстрогенной недостаточности.
Характер окрашивания при пробе Шиллера, позволяющий оценить метаболическую активность слизистой.
Состояние зоны трансформации, важное для исключения диспластических процессов.
Реактивность эпителия на уксусную кислоту, отражающую интенсивность клеточной пролиферации.
Форма и структура сосудов в подэпителиальном слое, что помогает исключить сопутствующую патоморфологию.

Диагностические ограничения кольпоскопии

Кольпоскопическая диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты кист яичников:

Отсутствие прямой визуализации яичников и их анатомических структур.
Невозможность оценки размеров, плотности и содержимого кисты.
Ограниченная информативность при сохранённой гормональной активности без выраженных эпителиальных изменений.
Невозможность выявления функционального состояния кистозных образований.
Ограниченная применимость при выраженной деформации шейки, воспалении или кровянистых выделениях.

Сравнительный анализ методов

Критерий	Гистероскопия	Кольпоскопия
Принцип исследования	Осмотр полости матки с использованием оптической системы и стерильного раствора	Осмотр влагалищной части шейки матки с применением уксусной кислоты и Люголя
Оценка эндометрия	Да — толщина, зональность, рельеф, целостность	Нет — оценивается только шейка матки
Визуализация устьев труб	Да — расширение, воронкообразность, проходимость	Нет
Влияние гормональных изменений на слизистую	Да — выявляются вторичные изменения эндометрия	Да — выявляются вторичные изменения эктоцервикса
Дифференциация очаговых процессов	Да — позволяет исключить полипы, гиперплазию, синехии	Нет — только оценка состояния шейки
Возможность прицельной биопсии	Да — из изменённых участков полости матки	Да — из зоны трансформации шейки матки
Прямая визуализация яичников	Нет	Нет
Оценка функциональных изменений при кистах	Косвенно — по состоянию эндометрия и трубных устьев	Косвенно — по трофическим и метаболическим изменениям слизистой шейки
Оценка сосудистой сети	Да — по васкуляризации эндометрия	Да — по сосудистому рисунку эктоцервикса
Ограничения метода	Не визуализирует яичники, требует подготовки, противопоказан при воспалении	Не визуализирует матку и яичники, ограничен при деформациях шейки, воспалении
Продолжительность исследования	10–30 минут	10–20 минут

Автор: Султангызы Гюльнара, врач УЗИ, гинеколог

Опыт работы: 39 лет

Врач УЗИ, Гинеколог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Бодяжина В.И. Кисты и кистомы яичников / В.И. Бодяжина. М.: Медицина, 1969.- 190 с.
Волкова О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы / О.В. Волкова. М.: Медицина, 1983. - 224 с.
Василевская Л.Н. Кольпоскопия. -М.: Медицина, 1987. 154 с.
Петербургский Ф.Е. Хирургическое лечение доброкачественных кист и кистом яичника / Ф.Е. Петербургский. М.: Медгиз, 1958. - 200 с.
Серов В.Н. К вопросу о кистах яичника / В.Н. Серов // Сов. медицина. -1961. -№ 7. -С. 114-117.
Савельева, Г.М. Гистероскопия: атлас и руководство / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 248 с.

Информационные статьи о диагностике