ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Гистероскопия и кольпоскопия в диагностике полипа матки
Осмотр полости матки с помощью гистероскопа проводится в условиях физиологического покоя с использованием стерильного раствора для расширения полости. Обследование назначается при ациклических маточных кровотечениях, бесплодии, подготовке к выскабливанию или ЭКО. Цель — выявление прямых признаков локального эндометриального разрастания с определением точной локализации, формы и структуры образования.
Осмотр полости матки с помощью гистероскопа выявляет следующие анатомические признаки:
Овальное, округлое или дольчатое образование, исходящее из базального слоя эндометрия.
Гладкая или мелкобугристая поверхность с единичными участками сосудистой васкуляризации.
Тонкая или широкая ножка, фиксирующая образование к стенке матки.
Локализация в области дна, задней или боковых стенок, реже — в области устьев маточных труб.
Отсутствие признаков инфильтрации, изъязвлений или некротических изменений.
Диагностические преимущества гистероскопии
Внутриматочная эндоскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры полипа матки:
- Точную анатомическую локализацию, необходимую для полноценного удаления.
- Форму, размеры и протяжённость образования, что определяет объём вмешательства.
- Характер поверхности и степень сосудистой выраженности, позволяющие дифференцировать с гиперплазией.
- Состояние окружающего эндометрия, включая признаки хронического воспаления или фиброзных изменений.
- Возможность прицельной биопсии и одномоментной полипэктомии под визуальным контролем.
Диагностические ограничения внутриматочной эндоскопии
Диагностическая гистероскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность оценки глубины инвазии при подозрении на малигнизацию.
- Ограниченная информативность при выраженном маточном кровотечении или спаечном процессе.
- Сложности визуализации устьев маточных труб при крупных полипах.
- Риск неполной оценки сопутствующей патологии при узком фокусе исследования.
- Инвазивность процедуры требует антисептической подготовки и исключения противопоказаний со стороны шейки матки и влагалища.
Оптическое исследование шейки матки проводится в расширенном режиме с использованием 3 % уксусной кислоты и раствора Люголя. Обследование назначается при контактных кровянистых выделениях, патологических результатах цитологии, а также в рамках подготовки к гистероскопии. Цель — выявление прямых признаков изменений слизистой, обусловленных наличием полиповидного образования в полости матки.
Оптическое исследование шейки матки выявляет следующие анатомические признаки:
Наличие слизистых выделений из наружного зева без признаков воспаления.
Изменение цвета слизистой в зоне трансформации — снижение интенсивности окрашивания раствором Люголя.
Слабо выраженная сосудистая сетка на фоне нормального плоского эпителия.
Гладкая поверхность шейки с минимальными реактивными изменениями при длительном существовании полипа.
Отсутствие ацетобелых участков и патологических сосудов, характерных для неоплазий.
Диагностические преимущества кольпоскопии
Эндоскопическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры полипа матки:
- Состояние цервикального канала и наружного зева, отражающее влияние внутриматочного образования.
- Косвенные признаки гормонального дисбаланса, связанные с хронической гиперэстрогенией.
- Наличие эпителиальных изменений в зоне трансформации, потенциально сопровождающих полипозный процесс.
- Дифференциация реактивных и диспластических изменений слизистой.
- Обоснование необходимости расширенной диагностики, включая гистероскопию и биопсию.
Диагностические ограничения кольпоскопии
Кольпоскопическая диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность прямой визуализации полости матки и расположенного в ней образования.
- Отсутствие оценки размеров, формы и структуры полипа.
- Ограниченность при оценке внутреннего эпителия цервикального канала.
- Невозможность обнаружения полипа при его малых размерах и отсутствии выраженной клиники.
- Отсутствие данных о состоянии эндометрия, миометрия и устьев маточных труб.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
Гистероскопия |
Кольпоскопия |
|
Принцип работы |
Введение гистероскопа с расширением полости стерильным раствором для осмотра эндометрия и внутриматочных образований |
Осмотр шейки матки с применением уксусной кислоты и раствора Люголя для оценки экто- и эндоцервикса |
|
Чувствительность к полипам матки |
Высокая — точная визуализация локализации, формы, структуры, ножки |
Отсутствует — не позволяет увидеть полипы тела матки |
|
Оценка структуры и поверхности |
Высокая — гладкая, дольчатая, сосудистая характеристика, отсутствие инфильтрации |
Средняя — косвенные изменения зоны трансформации, реактивные признаки |
|
Выявление сопутствующей патологии |
Высокая — гиперплазия, хронический эндометрит, спаечный процесс |
Средняя — эпителиальные изменения, хроническая гиперэстрогения, реактивные сдвиги |
|
Возможность прицельной биопсии или удаления |
Присутствует — одномоментная полипэктомия, прицельная биопсия |
Отсутствует — направление на последующие исследования |
|
Оценка состояния окружающих тканей |
Высокая — эндометрий, миометрий, устья труб (при хорошем обзоре) |
Высокая — зона трансформации, эктоцервикс, слизистая наружного зева |
|
Ограничения по зоне оценки |
Не оценивает шейку матки и цервикальный канал ниже внутреннего зева |
Не оценивает полость матки, эндометрий, внутриматочные структуры |
|
Влияние технических факторов |
Снижение информативности при кровотечении, воспалении, спайках |
Зависимость от чистоты слизистой, отсутствия кровянистых выделений, воспаления |
|
Продолжительность исследования |
10–30 мин (ориентировочно) |
10–15 мин (ориентировочно) |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Аблакулова B.C. О риске рецидивирования полипов эндометрия / B.C. Аблакулова // Второй мед. журн. Узбекистана. — 1988.- №1.- С.53-55.
- Полипы эндометрия / B.C. Аблакулова // Акуш. и гинек .- 1987. №7.- С.7-10.
- Сепиашвили Ш.И. Дифференциальная диагностика, полипов эндометрия: Метод, рекомендации/Краснодар, 1983.- 32с.
- Рыков В.А. Морфология полипов эндометрия/ В.А. Рыков //Медицина на рубеже веков.- Новокузнецк, 1999-С. 129-131.
- Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний (руководство), Хмельницкий O.K. С-Пб.: «Сотис», 1994.- 497с.
- Колесова, Т.Е. Клиническая характеристика полипов эндометрия у женщин в различные возрастные периоды / Т. Е. Колесова, Н. В. Статных, B. С. Заплатина, А. Г. Дьяконова // Онкология - XXI век: материалы XXIII Международной научной конференции по онкологии; IX Итало-российской научной конференции по онкологии и эндокринной хирургии; XXIII Международной научной конференции «Здоровье нации - XXI век». - Баку, 2019. - С. 122-125.
Информационные статьи о диагностике
