ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
КТ и МРТ в диагностике вентрикулита
Компьютерная томография при подозрении на вентрикулит проводится в аксиальной плоскости с мультиплоскостной реконструкцией, нативно и с внутривенным контрастированием. Цель исследования — выявление воспалительных изменений в системе желудочков головного мозга, оценка степени расширения и формы желудочков, наличия патологического содержимого, а также диагностика вторичных осложнений, включая окклюзию ликворных путей.
КТ выявляет следующие признаки вентрикулита:
Гиперденсное содержимое в просвете боковых и/или III желудочка, чаще с уровневым расположением, соответствующее гнойному экссудату.
Расширение желудочковой системы с неравномерной формой и сглаженностью контуров стенок.
Перивентрикулярный отёк белого вещества в виде пониженной плотности, граничащий с изменёнными желудочками.
Утолщение и усиление контрастирования стенок желудочков после введения йодсодержащего контраста, особенно в области сосудистых сплетений.
Ассиметрия боковых желудочков при одностороннем воспалении.
Нарушение оттока ликвора, проявляющееся признаками окклюзионной гидроцефалии.
Возможные участки кальцинатов в просвете желудочков при длительном течении воспаления.
Снижение плотности окружающих тканей мозга при выраженном отёке, граничащем с воспалённой желудочковой стенкой.
Диагностические преимущества КТ
КТ-диагностика даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры вентрикулита:
- Плотность содержимого в желудочках, позволяющую отличить ликвор от гнойного экссудата.
- Форма и степень расширения желудочковой системы с оценкой вентрикуломегалии.
- Перивентрикулярную зону отёка с точной локализацией относительно очага воспаления.
- Паттерн накопления контрастного вещества на стенках желудочков, отражающий воспалительный процесс.
- Состояние ликворных путей и наличие признаков их обструкции.
- Сопутствующие изменения паренхимы мозга, такие как инфаркты, отёк или энцефаломаляция.
- Возможность быстрой диагностики у тяжёлых пациентов при подозрении на острое воспалительное осложнение.
- Оценку выраженности гидроцефалии и подбор тактики дренирования желудочков.
Диагностические ограничения компьютерной томографии
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ограниченная чувствительность к ранним воспалительным изменениям в стенках желудочков без выраженного накопления контраста.
- Снижение контрастности визуализации при отсутствии гнойного экссудата или при изо-денсных характеристиках.
- Невозможность точной оценки клеточного состава содержимого без проведения пункции или МРТ.
- Ограниченная визуализация небольших участков воспаления при локализации в задних рогах или III желудочке.
- Недостаточная чувствительность к распознаванию слабовыраженных васкулитических изменений и сосудистых осложнений.
- Лучевая нагрузка: при выполнении КТ головного мозга в нативном и контрастном режимах суммарная эффективная доза составляет от 2 до 4 мЗв.
Магнитно-резонансная томография при подозрении на вентрикулит проводится в режимах Т1- и Т2-взвешенных изображений, диффузионно-взвешенной томографии, а также с внутривенным контрастированием. Цель исследования — выявление воспалительных изменений в системе желудочков головного мозга, оценка характера и распределения экссудата, состояния стенок желудочков и прилежащего белого вещества.
МРТ выявляет следующие анатомические признаки вентрикулита:
На Т1-взвешенных изображениях — изоинтенсивное или гипоинтенсивное содержимое в просвете желудочков, контрастирующее с нормальным ликвором.
На Т2-взвешенных изображениях — гетерогенное гиперинтенсивное содержимое в желудочковой системе с нарушением нормальной ликворной сигнальной характеристики.
На диффузионно-взвешенных изображениях — ограничение диффузии в просвете желудочков, соответствующее густому гнойному экссудату.
После введения контрастного вещества — линейное или кольцевидное усиление сигнала по стенкам желудочков, особенно в области сосудистых сплетений.
Признаки вентрикуломегалии с неравномерным расширением желудочков и деформацией их формы.
Перивентрикулярный отёк белого вещества с гиперинтенсивным сигналом на Т2 и снижением сигнала на Т1.
Нарушение проходимости ликворных путей и формирование обструктивной гидроцефалии.
Диагностические преимущества магнитно-резонансной томографии
МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Контрастность сигнала экссудата внутри желудочков и его распределение.
- Структурные изменения стенок желудочков, включая воспалительное утолщение и усиление сигнала.
- Области перивентрикулярного отёка с точной локализацией и объёмом поражения.
- Признаки воспалительной обструкции ликворных путей с оценкой степени гидроцефалии.
- Динамика воспалительного процесса на фоне терапии при повторных исследованиях.
- Чувствительность к ранним стадиям воспаления до формирования плотного экссудата.
- Возможность уточнения распространённости процесса на прилежащую паренхиму головного мозга.
- Отсутствие лучевой нагрузки, позволяющее выполнять контрольные исследования в динамике.
Диагностические ограничения на МРТ
МРТ имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Точные границы изоинтенсивного экссудата в просвете желудочков на Т1-взвешенных изображениях.
- Участки начального воспаления без накопления контрастного вещества.
- Дифференциация стерильного воспаления от вторичного инфекционного процесса без сопоставления с клинико-лабораторными данными.
- Ограничение информативности при выраженной артефактности от металлических имплантов в области головы.
- Невозможность точной визуализации клеточного состава содержимого без инвазивного подтверждения.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
Компьютерная томография |
Магнитно-резонансная томография |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновское сканирование с измерением плотности тканей в единицах HU и реконструкцией изображений в разных плоскостях |
Регистрирование отклика протонов тканей на воздействие магнитного поля и радиочастотных импульсов |
|
Область исследования |
Желудочковая система головного мозга, прилежащее белое вещество, ликворные пути |
Желудочковая система головного мозга, прилежащее белое вещество, ликворные пути |
|
Диагностическая цель |
Выявление гнойного содержимого, оценка формы и размеров желудочков, диагностика обструкции ликворных путей |
Выявление характера и распределения экссудата, оценка состояния стенок желудочков и перивентрикулярного отёка |
|
Прямые признаки |
Гиперденсный экссудат с уровневым расположением, утолщение и контрастирование стенок желудочков, перивентрикулярный отёк, признаки гидроцефалии |
Гетерогенный гиперинтенсивный сигнал на Т2, ограничение диффузии, контрастное усиление стенок желудочков, признаки вентрикуломегалии и перивентрикулярного отёка |
|
Оценка сопутствующих изменений |
Ассиметрия желудочков, кальцинаты, выраженность отёка, вторичные осложнения (гидроцефалия, инфаркты) |
Распространённость воспаления на паренхиму мозга, ранние стадии воспаления, динамика процесса |
|
Возможности дифференциации |
Отличие ликвора от гнойного экссудата по плотности, выявление обструкции ликворных путей |
Разграничение воспалительного и невоспалительного содержимого по сигнальным характеристикам |
|
Ограничения |
Снижение чувствительности к ранним стадиям воспаления, невозможность точной оценки клеточного состава, ограниченная визуализация в отдельных отделах желудочков |
Ограниченная визуализация изоинтенсивного экссудата на Т1, дифференциация стерильного и инфекционного воспаления без клинико-лабораторных данных |
|
Лучевая нагрузка |
Присутствует: при КТ головного мозга в нативном и контрастном режимах суммарная эффективная доза 2–4 мЗв |
Отсутствует |
|
Инвазивность |
Неинвазивный метод, с введением контрастного препарата при необходимости |
Неинвазивный метод, с введением контрастного препарата при необходимости |
|
Продолжительность исследования |
5–15 минут |
20–40 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Рубин, А.Н. Проблемы диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний головного мозга (обзор литературы) / А.Н. Рубин, Ю.А. Щербук, А.А. Кривопалов // Журн. «Вестник хирургии им. И.И. Грекова». – 2016. – Т. 175. – № 4. – С. 91–96.
- Поживил, А.С. Диагностика и лечение больных с вентрикулитами (обзор литературы) / А.С. Поживил, А.Ю. Щербук, А.П. Ляпин, Ю.А. Щербук // Журн. «Вестник хирургии им. И.И. Грекова». – 2018. – Т. 177. – № 1. – С. 94-99.
- Лебедев В. В., Природов А. В. Вентрикулит. Энцефалит // Нейрохирургия. 2007. № 3. С. 5-10
- Агравал А., Синку Р., Тимоти Дж. (2008). «Современные концепции и подходы к лечению вентрикулита». Инфекционные заболевания в клинической практике. 16 (2): 100–104.
- Фудзикава А., Цутия К., Хонья К., Нитатори Т. (октябрь 2006 г.). «Сравнение последовательностей МРТ для выявления вентрикулита». 187 (4): 1048–53
Информационные статьи о диагностике
