Что покажет КТ при выявлении энцефалита

Энцефалит не является заболеванием, диагностируемым исключительно с помощью компьютерной томографии, так как методика ограничена в выявлении начальных и слабовыраженных воспалительных изменений. КТ может визуализировать лишь косвенные признаки воспалительного поражения головного мозга, такие как отёк, снижение плотности тканей, расширение желудочковой системы или очаговые зоны некроза, но для более детального анализа воспалительного процесса и оценки глубинных структур головного мозга предпочтительнее магнитно-резонансная томография.

КТ в диагностике энцефалита

Компьютерная томография при энцефалите выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме нативного сканирования визуализируется диффузное или очаговое снижение плотности вещества головного мозга, возможные зоны отёка, умеренное расширение желудочковой системы и борозд коры, что свидетельствует о воспалительном поражении.

В режиме сканирования мягких тканей определяется неравномерное снижение плотности в поражённых участках, отсутствие чётких границ между серым и белым веществом, возможные зоны некроза и участки цитотоксического отёка, что указывает на распространённость воспалительного процесса.

В режиме сканирования костной ткани визуализируются непрямые признаки внутричерепного давления, такие как расширение ликворных пространств или их асимметрия, что позволяет оценить влияние энцефалита на внутричерепную гемодинамику.

В ангиографическом режиме определяется изменение кровоснабжения в поражённых участках, возможное снижение или отсутствие васкуляризации в зонах некроза, что указывает на сосудистую дисфункцию при воспалительном процессе.

В режиме контрастного усиления наблюдается усиленное накопление контраста в поражённых участках коры и подкорковых структур, что свидетельствует о повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера и активности воспаления.

Диагностические преимущества

Компьютерная томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры энцефалита:

• Степень воспалительных изменений в головном мозге оценивается по снижению плотности поражённых участков, наличию зон отёка и утолщению извилин коры, что позволяет определить выраженность воспалительного процесса.
• Характер поражения анализируется по его распространённости, наличию очаговых или диффузных изменений, что даёт возможность определить тип энцефалита и возможную этиологию.
• Гемодинамические изменения оцениваются в ангиографическом режиме по снижению кровотока в поражённых зонах, наличию участков гипоперфузии или гиперваскуляризации, что помогает выявить сосудистые нарушения, связанные с воспалением.
• Состояние ликворных пространств и желудочковой системы анализируется по степени их расширения или сдавления, что даёт возможность определить влияние воспалительного процесса на ликвородинамику.
• Оценка очагов некроза и геморрагических изменений проводится в режиме контрастного усиления по степени накопления контраста, что позволяет дифференцировать воспалительный процесс от других патологий головного мозга.

Диагностические ограничения

Компьютерная диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты энцефалита:

• Начальные воспалительные изменения могут быть плохо различимы, так как минимальные изменения плотности мозга могут не давать значимого контрастирования в ранней стадии заболевания.
• Дифференциация энцефалита и других воспалительных или ишемических поражений головного мозга проводится с ограниченной точностью, так как схожие изменения могут наблюдаться при инсультах, токсических поражениях и нейродегенеративных заболеваниях.
• Оценка изменений в глубоких структурах мозга затруднена, так как методика лучше визуализирует поверхностные отделы коры, а изменения в стволе и подкорковых структурах требуют дополнительной МРТ-диагностики.
• Выявление невыраженных участков некроза и микрокровоизлияний проводится с ограниченной точностью, так как томография хуже визуализирует сосудистые изменения.
• Границы между обратимыми воспалительными изменениями и необратимыми повреждениями мозга могут быть нечеткими, так как оба процесса сопровождаются изменением плотности тканей и возможными нарушениями перфузии.

Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики

Опыт работы: 22 года

Врач МРТ и КТ

Список литературы:

1. Соловей Н.В., Щерба В.В., Некрасова Е.С. Энцефалит: что необходимо знать каждому терапевту?Новый терапевтический журнал. 2023;(3):24‑29.
2. Карпов И. А., Качанко Е. Ф., Василенко А. И. и др. Энцефалиты в клинической практике — так ли все просто? (Обзор практических рекомендаций по ведению пациентов с энцефалитом Американского общества инфекционных болезней) // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2011. — № 2. — С. 104–134.
3. П. Я. Розенбах,. Энцефалит // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
4. Т.М. Зубик, К.С. Иванов, А.П. Казанцев, А.Л. Лесников. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. — Медицина, 1991. — 336 с. 
5. Рус К.Л., Тайлер К.Л. (2015). "Менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга и эмпиема". Принципы внутренней медицины Харрисона (19-е изд.).