ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
КТ и УЗИ в диагностике аденомы щитовидной железы
Аденома щитовидной железы представляет собой доброкачественное капсулированное образование, исходящее из фолликулярного эпителия, и может быть клинически неактивной или сдавливающей структуры шеи. Для диагностики назначаются ультразвуковое исследование с допплеровским анализом, сцинтиграфия и тонкоигольная аспирационная биопсия. Ультразвуковое исследование при аденоме щитовидной железы хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется округлое или овальное образование с чёткими контурами и капсулой, однородной или умеренно неоднородной эхоструктурой, чаще гипоэхогенное, с возможными участками кистозной дегенерации, кальцинатов и деформацией прилежащей паренхимы.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется утолщение капсулы, асимметрия долей щитовидной железы, смещение перешейка и прилежащих сосудисто-нервных структур при крупных размерах образования.
В допплеровском режиме выявляется периферическая или смешанная васкуляризация, чаще с усилением кровотока по периферии капсулы, реже — в центре узла, без признаков инвазии в окружающие ткани.
Могут фиксироваться признаки сдавления дыхательных или пищеварительных структур при ретростернальном расположении.
Размер, форма, объём образования и его отношение к сосудистым структурам уточняются для оценки хирургической доступности.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры, контуры и капсула узла отображаются с высокой точностью, что важно для дифференциации от злокачественного образования.
- Структура узла и наличие участков разжижения, кальцинатов или перегородок позволяют судить о типе аденомы.
- Состояние васкуляризации отображается по распределению кровотока, что помогает уточнить активность процесса.
- Изменения паренхимы вокруг узла и степень смещения долей фиксируются одновременно.
- Метод используется для динамического наблюдения и контроля после лечения.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ретростернальные участки и загрудинные формы аденом могут быть не визуализированы полностью.
- Отличие фолликулярной аденомы от фолликулярного рака невозможно без гистологического исследования.
- Глубоко расположенные узлы при выраженном ожирении дают слабый эхосигнал.
- Оценка влияния на трахею и пищевод ограничена в поперечном сканировании.
- Функциональные характеристики узла не определяются без сцинтиграфии.
Компьютерная томография не является базовым методом диагностики аденомы щитовидной железы, потому что не позволяет надёжно отличить доброкачественную аденому от фолликулярного рака и не отражает функциональную активность узла без сцинтиграфии, а также обладает слабой чувствительностью к малым узлам без контрастирования. Оданко косвенно МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется плотное округлое образование в пределах одной из долей щитовидной железы с ровными контурами, гомогенной или неоднородной структурой, возможны участки гиподенсности при кистозной трансформации и обызвествлении.
В режиме сканирования мягких тканей определяется капсулированное образование с чёткой границей от окружающих структур, возможна деформация трахеи или пищевода при объёмных узлах.
В режиме с контрастированием выявляется равномерное или узорчатое накопление контраста, чаще по периферии образования, без признаков инвазии.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур может оцениваться форма грудной апертуры при ретростернальном росте.
Визуализируется состояние паращитовидных желез и регионарных лимфоузлов при подозрении на сопутствующие изменения.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура, объём и плотность образования фиксируются с высокой точностью.
- Отношение аденомы к окружающим органам шеи и грудной клетки отображается в полном объёме.
- Контуры капсулы и наличие кальцинатов позволяют уточнить характер процесса.
- Состояние трахеи, пищевода и крупных сосудов оценивается одновременно.
- Позволяет оценить ретростернальное распространение и степень компрессии.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые узлы с изо- или слабой гиподенсностью могут не отличаться от неизменённой ткани.
- Функциональная активность образования не определяется без сцинтиграфии.
- Гистологический тип аденомы не распознаётся при стандартных режимах.
- Отличие доброкачественного узла от минимально инвазивной опухоли ограничено без контрастной МРТ или ПЭТ.
- Оценка васкуляризации менее чувствительна по сравнению с УЗИ с допплеровским анализом.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Звуковые волны, визуализация ткани и сосудов в режиме реального времени |
Рентгеновские лучи, послойное изображение плотных и мягких структур с контрастированием |
|
Визуализация капсулы и контуров образования |
Чёткие контуры, наличие капсулы и деформация прилежащей паренхимы фиксируются с высокой точностью |
Определяется капсулированное образование с чёткой границей и возможным обызвествлением |
|
Структура и внутренние особенности узла |
Эхогенность, наличие кистозных зон, кальцинатов и перегородок отображаются при серошкальном сканировании |
Визуализируются гиподенсные участки, плотность ткани, внутренние неоднородности |
|
Оценка смещения и компрессии окружающих структур |
Фиксируется асимметрия долей, смещение перешейка и сосудов при крупных узлах |
Определяется степень деформации трахеи, пищевода и крупных сосудов шеи |
|
Васкуляризация образования |
Периферический или смешанный тип кровотока выявляется с помощью допплерографии |
Контрастное усиление выявляет узорчатое или равномерное накопление по периферии |
|
Диагностика ретростернальных форм |
Ограничена при загрудинном расположении узла и плохом акустическом доступе |
Позволяет оценить распространение в грудную клетку и степень компрессии |
|
Изменения в окружающей паренхиме и лимфоузлах |
Фиксируются изменения плотности прилежащих участков, структура долей оценивается одновременно |
Визуализируются паращитовидные железы, лимфоузлы и их возможная патология |
|
Оценка хирургической доступности |
Размер, форма, локализация и соотношение с сосудистыми структурами уточняются при планировании вмешательства |
Отношение к сосудам, трахее и грудной апертуре фиксируется при многоплоскостной реконструкции |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Умеренная 3–5 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–15 мин |
5–10 мин |
Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Эндокринолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Пинский С.б, Белобородов В.а. Аденома щитовидной железы // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2010. — Т. 94, вып. 3. — С. 73–77.
- Ветшев П.С., Габаидзе Д.И., Баранова О.В. Аденомы щитовидной железы. Проблемы Эндокринологии. 2001;47(2):25-32.
- Белобородов В.А., Пинский С.Б., Мясников В.Г. Возможности ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. - Смоленск, 2002. - С.49-51.
- Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Лощенов В.Б. и др. Сравнительная оценка методов исследования при аденомах щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. - Смоленск, 2002. - С.92-94.
- Казанцева И.А., Павлова Т.В., Гуревич Л.Е., Корсакова Н.А. Аденомы щитовидной железы: состояние проблемы и собственные наблюдения // Современные аспекты хирургической эндокринологии. - Ижевск, 2009. - С.91-93.
Информационные статьи о диагностике
