Анкилозирующий спондилит на КТ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Анкилозирующий спондилит - это хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях. Эта патология имеет тенденцию развиваться у подростков и молодых людей до 30 лет, и ей примерно в 2 раза чаще болеют мужчины, чем женщины. До конца неизвестно, что вызывает это состояние, но считается, что существует связь анкилозирующего спондилита с геном HLA-B27. В очень редких случаях в качестве осложнения анкилозирующего спондилита может развиться состояние, называемое амилоидозом. Амилоид - это белок, вырабатываемый клетками костного мозга. Амилоидоз - это состояние, при котором амилоид накапливается в таких органах, как сердце, почки и печень.

Признаки:

общая слабость в теле
одышка - диспноэ
онемение в ногах - парестезия
онемение в руках - парестезия
потеря веса

КТ в диагностике анкилозирующего спондилита

КТ анкилозирующего спондилита Компьютерная томография проводится в костном режиме высокого пространственного разрешения, преимущественно в аксиальной и сагиттальной реконструкциях. Основной диагностической задачей является выявление прямых признаков анкилозирующего спондилита, включая структурные изменения крестцово-подвздошных сочленений, позвоночных тел и фасеточных суставов. Исследование позволяет оценить степень костной перестройки, образования синдесмофитов и анкилозов на ранних и поздних стадиях болезни.

Компьютерная томография выявляет следующие признаки болезни Бехтерева:
Нарушение чёткости суставных щелей крестцово-подвздошных сочленений, визуализируемое в костном режиме при аксиальной реконструкции.
Субхондральная склерозированность и участки эрозий в зоне крестцово-подвздошных сочленений.
Полное сращение суставных поверхностей с формированием костного анкилоза.
Формирование тонких краевых синдесмофитов, распространяющихся вдоль передних и боковых поверхностей тел позвонков.
Кальцификация межпозвоночных дисков с формированием признака «бамбукового позвоночника».
Сужение межпозвоночных щелей и субхондральный склероз тел позвонков.
Симметричное сращение фасеточных суставов, особенно в грудном и поясничном отделах позвоночника.
Эрозии и уплотнение кортикального слоя в зонах прикрепления связок, особенно в области пястно-фаланговых суставов и грудино-ключичных сочленений.
Изменения осанки — усиление кифоза грудного отдела, снижение физиологического лордоза поясницы.
Костные мостики между телами позвонков, визуализируемые в сагиттальной проекции.

Диагностические преимущества

КТ-диагностика даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Точная оценка состояния крестцово-подвздошных сочленений при подозрении на сакроилеит I–III стадии.
Объективная визуализация синдесмофитов, их формы, плотности и протяжённости в пространственном измерении.
Ранняя диагностика субхондрального склероза, эрозий и костных мостиков на стадии до формирования анкилоза.
Чёткая визуализация кальцификации связочного аппарата и формирования ригидности позвоночника.
Возможность реконструкции изображений в трёх плоскостях для оценки симметричности поражений и контроля динамики.
Выявление сопутствующих дегенеративных изменений, включая остеофиты, стеноз канала и спондилолистез.
Оценка степени вовлечения рёберно-позвоночных и фасеточных сочленений.
Дифференциация костных изменений при болезни Бехтерева от дегенеративных спондилоартрозов и посттравматических анкилозов.

Диагностические ограничения

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Низкая чувствительность к ранним воспалительным изменениям в мягкотканых структурах и связках.
Отсутствие возможности визуализировать отёк костного мозга или синовиальные воспаления без применения контраста.
Не позволяет достоверно оценить активность воспалительного процесса, в отличие от МРТ.
Ограниченная визуализация мягкотканых осложнений — теносиновитов, энтезитов и паравертебральных инфильтратов.
Облучение при повторных обследованиях ограничивает частоту динамического контроля.
Неинформативна в диагностике внеостеоартикулярных проявлений анкилозирующего спондилита.
Снижение чувствительности при оценке ранних стадий сакроилеита без выраженной костной перестройки.
Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении КТ-исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника в костном режиме суммарная эффективная доза составляет от 3 до 7 мЗв.

Автор: Кептя Игорь Васильевич, ревматолог

Опыт работы: 25 лет

Ревматолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Бочкова А.Г. Болезнь Бехтерева. Анкилозирующий спондилит: Метод, пос. Москва, 2007. - 40 с.
Мазуров В.И. Клиническая ревматология // Руководство для практических врачей. С.-П., 2001. - С. 153-168.
Цыганов Л.P. Современные принципы ранней диагностики болезни Бехтерева // Тез. докл. Куйбыш. обл. межотраслевой науч.-практ. конф. мед. работников. Куйбышев, 1989. - С. 236-237.
Кундер, Е.В. Лечение пациентов с анкилозирующим спондилитом / Е. В. Кундер // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. — 2013. — № 4. — С. 55-67.
Левшакова, А. В. Лучевая диагностика анкилозирующего спондилита: дисс. ... д-ра мед. наук: 14.01.13 / Левшакова Антонина Валерьевна. — М., 2011. — 230 с.

Информационные статьи о диагностике