ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике спондилодисцита
Магнитно-резонансная томография при спондилодисците хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный сигнал от тел смежных позвонков и межпозвоночного диска, что отражает воспалительное замещение костного мозга и фиброзные изменения.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал в поражённой зоне, соответствующий отёку костного мозга, деструкции диска и воспалению паравертебральных тканей.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются зоны костного и мягкотканевого воспаления, включая параспинальное распространение и возможные эпидуральные изменения.
В режиме с контрастированием определяется интенсивное и неравномерное накопление контраста в поражённых телах позвонков, межпозвоночном диске и окружающих мягких тканях.
Фиксируется снижение высоты межпозвоночного диска, нарушение его сигнальной однородности, деформация замыкательных пластинок и возможное формирование параспинального абсцесса.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина воспалительного поражения тел позвонков и межпозвоночного диска определяется по зоне гипоинтенсивного сигнала в режиме Т1 и гиперинтенсивного в Т2.
- Толщина и протяжённость паравертебральной инфильтрации и степень вовлечения эпидурального пространства оцениваются при многоплоскостной визуализации.
- Структура воспалительного очага, включая его васкуляризацию, некроз и возможное гнойное расплавление, фиксируется в контрастных режимах.
- Объём параспинального абсцесса и его отношение к фасциальным пространствам определяются при аксиальном сканировании.
- Состояние спинного мозга, корешков и дурального мешка оценивается при наличии эпидурита или компрессии.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Минерализованные секвестры, кальцинаты и участки костного распада не определяются без КТ.
- Невозможно достоверно отличить неспецифическое воспаление от специфического (например, туберкулёзного) без гистологического подтверждения.
- Наличие металлических имплантов и артефактов затрудняет оценку изменений в зоне вмешательства.
- Не оценивается плотность костной ткани, что ограничивает прогноз по механической стабильности.
- В начальной фазе воспаления сигнал может быть неспецифичным и неотличимым от дегенеративного процесса.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики спондилодисцита, потому что не позволяет визуализировать воспалительные изменения костного мозга, степень параспинальной инфильтрации и вовлечение эпидурального пространства. Спондилодисцит представляет собой воспалительное поражение межпозвоночного диска и смежных тел позвонков с риском формирования абсцессов и компрессии нервных структур. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография и лабораторные тесты на воспалительные маркеры. Оданко компьютерная томография при спондилодисците выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируются зоны остеолиза в телах смежных позвонков, разрушение замыкательных пластинок и снижение межпозвоночной щели.
В режиме сканирования мягких тканей определяются признаки отёка, инфильтрации параспинальных структур и возможное наличие паравертебрального абсцесса.
В режиме с контрастированием (при его использовании) выявляется усиление воспалительных мягкотканевых очагов, особенно в случае абсцедирования.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур фиксируются участки секвестрации, субхондрального склероза и обрывки замыкательных пластинок.
Определяются деформации контуров тел позвонков, костные мостики и начальные проявления анкилоза при хроническом течении.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина и локализация костной деструкции, включая степень разрушения замыкательных пластинок, фиксируются с высокой точностью.
- Толщина секвестрированных фрагментов и их связь с основным очагом визуализируются в тонкосрезовом режиме.
- Протяжённость остеолиза и степень костной нестабильности оцениваются при трёхмерной реконструкции позвоночного сегмента.
- Наличие газовых включений в диске и параспинальных тканях указывает на гнойную инфекцию и уточняется при плотностной оценке.
- Дифференциация от дегенеративных изменений проводится по форме и симметричности поражения, наличию выраженной деструкции и остеосклероза.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные изменения в костном мозге не определяются без данных МР-визуализации.
- Степень воспалительной инфильтрации, отёк и вовлечение эпидурального пространства визуализируются с низкой чувствительностью.
- Малые абсцессы и реактивные изменения в мягких тканях могут быть неотличимы от фиброзных утолщений.
- Без контрастирования ограничена оценка границ активного воспаления.
- Невозможно визуализировать вовлечение спинного мозга и корешков при эпидуральном распространении инфекции.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, отображение воспалительных и отёчных изменений в тканях |
Рентгеновские лучи, определение плотности и структуры костной ткани |
|
Состояние межпозвоночного диска |
Отражается снижением сигнала, нарушением однородности и контуров, признаками деструкции |
Фиксируется сужение межпозвоночной щели и разрушение прилежащих замыкательных пластинок |
|
Воспалительные изменения в телах позвонков |
Выявляется костномозговой отёк, воспалительная инфильтрация, изменение сигнала |
Определяются зоны остеолиза, разрушения и субхондральный склероз |
|
Параспинальное распространение инфекции |
Определяется объём инфильтрации, отёк и возможный абсцесс в паравертебральных тканях |
Визуализируются мягкотканевые очаги и изменение плотности жировой клетчатки |
|
Эпидуральное вовлечение |
Оценивается степень инфильтрации, сдавление дурального мешка, эпидурит |
Визуализируется косвенно по изменению формы позвоночного канала, с низкой чувствительностью |
|
Наличие параспинального абсцесса |
Фиксируется граница, васкуляризация, капсула и структура гнойного очага |
Видна плотность и объём образования, возможны газовые включения |
|
Состояние костных структур |
Определяется деформация замыкательных пластинок и нарушения их сигнала |
Выявляются секвестры, мостики, остеолиз, патологические трещины |
|
Дифференциация воспалительного и дегенеративного процесса |
Осуществляется по изменению сигнала, усилению контраста и локализации |
Проводится по симметричности, структуре разрушения и наличию секвестрации |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя: 5–7 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Кубраков, К. М. Спондилодисциты: современные подходы к диагностике и лечению / К. М. Кубраков, В. А. Мигунова // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2018. - № 17 (1). - С. 14-22.
- Консервативное лечение неспецифических спондилодисцитов — решение проблемы? / В. Г. Нестереня, А. М. Макарова, А. А. Короткевич // Интернаука. - 2018. - № 16-1 (50). - С. 23-24.
- Фурсова, Л. А. Спондилодисциты в практике невролога / Л. А. Фурсова // Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. - 2015. - № 4 (44). - С.57-61.
- Хафизова, И.Ф. Спондилодисцит: ранняя диагностика и тактика ведения / И.Ф. Хафизова, Н.А. Попова, А.Г. Панюхов, Ф.Р. Гумеров // Казанский медицинский журнал. - 2016. - 97(6). - С. 988-993.
- Иванов, В.А. Методы лучевой диагностики и информационные технологии в клинической практике. Магнитно-резонансная томография: учебное пособие / В.А. Иванов, А.С. Суворов, Ю.З. Полонский, Т.Н. Трофимова. - СПб.: МАПО, 2001. - 39 с.
Информационные статьи о диагностике
