ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике спондилоартроза
Магнитно-резонансная томография при спондилоартрозе хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется снижение интенсивности сигнала от суставных поверхностей фасеток вследствие фиброзных изменений и склероза.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал в области межсуставной щели при наличии выпота в фасеточных суставах.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляются признаки костномозгового отёка в суставных отростках, указывающие на активность воспалительного процесса.
Определяются утолщение капсулы фасеточных суставов, деформация суставной щели и гипертрофия желтой связки с вторичным стенозом позвоночного канала.
Фиксируются сопутствующие дегенеративные изменения межпозвоночных дисков, включая протрузии, снижение их высоты и признаков сужения межпозвонковых отверстий.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Состояние суставного хряща, капсулы и наличие синовиального выпота фиксируются в Т2 и STIR-подобных режимах.
- Признаки реактивного костного отёка в суставных поверхностях и параартикулярных структурах отображаются при анализе интенсивности сигнала.
- Наличие гипертрофии фасеточных суставов, деформации суставных щелей и стеноза позвоночного канала определяется в многоплоскостной проекции.
- Состояние паравертебральных мягких тканей, включая желтую связку и межостистые структуры, оценивается с высокой точностью.
- Метод выявляет активность дегенеративного процесса, степень воспаления и риск компрессии нервных корешков.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Не определяется степень кальцификации, обызвествлений или остеофитов без плотностной информации.
- Трудно визуализировать границы костных краевых уплотнений и степень субхондрального склероза.
- Ограничена визуализация малых костных фрагментов в области суставных поверхностей.
- Точная геометрия суставной щели и измерение расстояния между фасетками не всегда надёжны.
- МРТ менее чувствительна к структуре кортикального слоя при выраженных костных изменениях.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики спондилоартроза, потому что не фиксирует признаки костномозгового отёка, воспаления и выпота в фасеточных суставах, а также не позволяет оценить состояние паравертебральных мягких тканей. Спондилоартроз представляет собой дегенеративно-воспалительное поражение фасеточных суставов с вовлечением связок, капсулы и окружающих структур. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография и клиническое ортопедическое обследование. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется сужение суставных щелей, краевые остеофиты и субхондральный склероз фасеточных суставов.
Фиксируется гипертрофия суставных отростков с нарушением симметрии фасеток и их пространственной ориентации.
Определяется деформация суставной капсулы, образование костных разрастаний, блокирующих подвижность сегмента.
Визуализируются уплотнение краёв дугоотростчатых суставов и признаки костного ремоделирования.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отображается точная геометрия суставных поверхностей, плотность и контуры остеофитов.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, ширина и симметрия суставных щелей определяются с высокой точностью в костном окне.
- Наличие краевых остеофитов, склеротических изменений и костной перестройки фиксируется при аксиальной и сагиттальной реконструкции.
- Признаки костного стеноза межпозвонковых отверстий и компрессии нервных структур уточняются при трёхмерной визуализации.
- Положение фасеток и степень их гипертрофии оцениваются при динамической оценке нестабильности.
- Метод используется для хирургического планирования и оценки костных анатомических ориентиров.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Не фиксируются признаки костномозгового отёка и активного воспаления.
- Невозможно оценить наличие выпота в фасеточных суставах и состояние мягкотканевых компонентов.
- Отсутствует информация о состоянии хрящевой ткани и синовиальной оболочки.
- Трудно дифференцировать хронический артроз от субклинически активного воспаления без сопоставления с МР-данными.
- Ограничена визуализация желтой связки и мягких паравертебральных структур при выраженном стенозе.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягкотканевых и внутрикостных изменений на основе сигнальной интенсивности |
Рентгеновские лучи, визуализация плотных структур и костной анатомии в высоком разрешении |
|
Чувствительность к костным изменениям |
Отображаются костномозговой отёк и признаки воспалительной активности, но не фиксируются плотностные границы остеофитов |
Высокая — визуализируются остеофиты, субхондральный склероз и костная деформация фасеток |
|
Чувствительность к изменениям мягких тканей |
Высокая — фиксируются утолщения капсулы, выпот в суставах, отёк, гипертрофия связок и паравертебральные изменения |
Ограничена — мягкие ткани и связки визуализируются слабо или не видны вовсе |
|
Определение границ опухоли |
Не применяется, но чётко отображаются границы воспалительных изменений и синовиальной реакции |
Не применяется, но точно фиксируются границы костных уплотнений и остеофитов |
|
Выявление периостальной реакции |
Отображается косвенно через отёк прилежащих структур и костномозговую реакцию |
Визуализируются плотностные изменения краёв суставов и периостальные разрастания |
|
Визуализация костного мозга |
Высокая — выявляется отёк и реактивные изменения в суставных отростках |
Недоступна — состояние костного мозга не отображается. |
|
Дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей |
Не применяется при спондилоартрозе |
Не применяется при спондилоартрозе |
|
Контрастное усиление |
Не требуется для рутинной диагностики, применяется при подозрении на воспалительные осложнения |
Применяется редко, при необходимости оценки сосудистых структур или подозрении на иные патологии |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Высокая: 5–8 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
30–45 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника / Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. - 2011.
- Щедренок В.В., Иваненко А.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2010. — Т.169. — №2. — С. 102-104.
- Луцик А.А., Колотов Е.Б. Диагностика и лечение спондилоартроза // Хирургия позвоночника. — 2004. — №1. — С. 113120.
- Колотов Е.Б., Аминов Р.Р., Миронов А.В., Земцова Е.В. Сочетание клинических проявлений спондилоартроза с дискогенными компрессионными синдромами (диагностика и нейрохирургическое лечение) // Медицина в Кузбассе. — 2009. — №4. — С. 19-23.
- Луцик А.А. Патогенез клинических проявления спондилоартроза // Международный неврологический журнал. — 2009. — №3. — С. 130-135.
- Яриков А.В., Денисов А.А., Перльмуттер О.А., Докиш М.Ю., Соснин А.Г., Масевнин С.В., Павлова Е.А., Бояршинов А.А. Спондилоартроз: патогенез, клиника, диагностика и лечение (обзор литературы и собственный опыт). Клиническая практика. 2019;10(4):61–73.
Информационные статьи о диагностике
