Что покажет КТ при выявлении аппендикулярного абсцесса

КТ в диагностике аппендикулярного абсцесса

МСКТ при аппендикулярном абсцессе выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме нативного сканирования визуализируется объёмное жидкостное образование в правой подвздошной области, которое характеризуется гиподенсивным сигналом с возможными газовыми включениями, при этом окружающие ткани демонстрируют признаки воспалительной инфильтрации.

В режиме контрастного усиления определяется периферическое накопление контрастного вещества в стенке абсцесса, что свидетельствует о сформированной капсуле, при этом центральная часть очага остаётся гиподенсивной из-за наличия гнойного содержимого.

В режиме высокоразрешающего сканирования брюшной полости выявляется степень вовлечения окружающих тканей, что проявляется отёком сальника и прилежащих кишечных петель, при этом реактивные изменения в брюшине могут свидетельствовать о развитии локального перитонита.

В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется анатомическое расположение абсцесса относительно слепой кишки, кишечных петель и крупных сосудов, что позволяет оценить риск распространения воспалительного процесса и возможные осложнения, такие как формирование свищевых ходов или тромбоз вен брюшной полости.

Диагностические преимущества

Компьютерная диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры аппендикулярного абсцесса:

• Размеры и форма гнойного образования определяются с высокой точностью, что позволяет оценить степень воспалительного процесса и выявить возможные осложнения.
• Структура стенки абсцесса визуализируется с детальным отображением капсулы и её плотностных характеристик, что помогает определить стадию формирования гнойника и отличить зрелый абсцесс от флегмонозного воспаления.
• Состояние окружающих тканей оценивается с учётом признаков инфильтрации, что даёт возможность определить степень распространённости воспалительного процесса и вовлечённость сальника или брюшины.
• Наличие газовых включений в полости абсцесса отображается без артефактов, что позволяет заподозрить анаэробную флору или начало разрушения гнойной капсулы.
• Соотношение абсцесса с кишечными петлями и крупными сосудами визуализируется в трёхмерной реконструкции, что помогает определить риск формирования свищей, кишечной непроходимости или тромбоза сосудов брюшной полости.

Диагностические ограничения

Компьютерное сканирование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты аппендикулярного абсцесса:

• Состав гнойного содержимого остаётся неопределённым, так как методика позволяет оценить только его плотностные характеристики, но не идентифицирует возбудителя инфекции.
• Начальные стадии формирования абсцесса могут быть слабо выражены, так как небольшие участки нагноения без сформированной капсулы не всегда отличаются от инфильтративных изменений.
• Дифференциация абсцесса и флегмонозного воспаления может быть затруднена, так как оба процесса могут сопровождаться схожими изменениями плотности окружающих тканей.
• Функциональные нарушения кишечных петель рядом с абсцессом не поддаются точной оценке, так как методика фиксирует только статические анатомические изменения без анализа моторики.

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Захаров, Д.В. Возможности эндохирургических технологий в лечении аппендицита, осложненного перитонитом, аппендикулярным абсцессом и аппендикулярным инфильтратом: дисс. канд. мед. наук. / Д.В. Захаров -Великий Новгород, 2012.-170с.
2. Охотников, О.И. Лучевая диагностика аппендикулярного абсцесса /О.И. Охотников, С.Н. Грирорьев, Е.В. Ближенская// Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2012. - №2. - С. 78-85.
3. Воскресенский П.К. Современный подход к диагностике аппендицита / П.К. Воскресенский, A.B. Саликов, Е.К. Наумов // Современные проблемы практ. хирургии : сб. науч. тр. - М., 2000. - С. 38-44.
4. Гуртовой, И.В. Аппендикулярные абсцессы /И.В. Гуртовой// Хирургия. -1952.-№. 5.-С.86.
5. Шендриков, Ю.М. Вопросы диагностики и лечения аппендикулярного инфильтратов и абсцессов: Автореф. дис. канд. мед. наук /Ю.М. Шендриков. Владивосток, 1980. - 27 с.