Аппендикулярный инфильтрат на УЗИ и КТ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Аппендикулярный инфильтрат, также известный как инфильтрированный аппендицит, - это осложнение аппендицита, при котором воспаление слепой кишки приводит к образованию воспалительного инфильтрата или гнойного кармана вокруг аппендикса. Этот инфильтрат может содержать гной, бактерии и другие воспалительные элементы. Начальной событие является аппендицит, или воспаление слепой кишки, что обычно происходит из-за блокирования аппендикса, что приводит к его воспалению и инфекции. Если аппендицит не лечится своевременно, может произойти прорыв или пробивание аппендикса, что может привести к образованию инфильтрата. Неспособность организма эффективно бороться с инфекцией или предотвратить распространение воспаления может способствовать формированию инфильтрата.

Признаки:

боль в животе
боль в кишечнике
боль в правом боку
боль в правом подреберье
высокая температура - гиперпирексия
общая слабость в теле
потеря аппетита
спазмы в животе
тошнота

Виды обследования

Для диагностики заболевания назначается ряд обследований, включая следующие:

гастроскопия
колоноскопия кишечника
компьютерная виртуальная колоноскопия кишечника
рентгенография кишечника
ультразвуковое исследование аппендикса
ультразвуковое исследование кишечника

УЗИ и КТ в диагностике аппендикулярного инфильтрата

аппендикулярный инфильтрат на УЗИ Аппендикулярный инфильтрат представляет собой воспалительное образование, возникающее как осложнение острого аппендицита, при котором формируется конгломерат из отростка, сальника и прилежащих тканей. Для диагностики назначаются компьютерная томография с контрастированием, лабораторные тесты и динамическое клиническое наблюдение. Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики аппендикулярного инфильтрата, потому что не всегда позволяет визуализировать червеобразный отросток при выраженной инфильтрации, ограничено в глубоко расположенных зонах и не даёт чёткой информации о границах инфильтрата и степени абсцедирования без контрастирования. Оданко УЗИ косвенно выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется участок уплотнённых мягких тканей в правой подвздошной области с неоднородной гипоэхогенной структурой, не имеющей чётких границ, в центре может определяться нерасширенный или умеренно увеличенный червеобразный отросток, окружённый участками пониженной эхогенности и перемежающимися эхогенными тяжами, прилежащие петли кишки деформированы, местами расширены с утолщённой стенкой.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется инфильтрация прилежащей клетчатки, потеря межтканевых границ и локальное снижение эхогенности в зоне воспаления, могут визуализироваться увеличенные лимфатические узлы.
В допплеровском режиме отмечается усиление сосудистого рисунка по периферии инфильтрата и отсутствие васкуляризации в центральной зоне, соответствующей некротическим изменениям или абсцедированию.
Свободная жидкость может определяться в ограниченном количестве в малом тазу или между петлями кишки рядом с инфильтратом.
Правосторонний отдел брюшной стенки может быть уплотнён за счёт вовлечения мышечных структур или местного отёка при выраженном воспалительном процессе.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Размер инфильтрата оценивается по линейным параметрам, что позволяет отслеживать динамику воспалительного процесса.
Структура образования отображается с возможностью отличия плотной инфильтрации от жидкостного компонента, что важно для выявления абсцедирования.
Сосудистая активность по периферии инфильтрата визуализируется в допплеровском режиме, что указывает на воспалительную реакцию.
Степень вовлечения прилежащих тканей, включая стенку кишки и клетчатку, определяется по степени утраты слоистости и эхогенности.
Наличие жидкости или газа в зоне воспаления может служить косвенным признаком осложнения или некроза.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Глубоко расположенные инфильтраты могут быть недоступны при метеоризме или ожирении.
Нечёткие границы воспаления затрудняют измерение и оценку степени вовлечения структур.
Слабовыраженные признаки формирования абсцесса на ранней стадии могут быть неразличимы без контрастного усиления.
Полная визуализация червеобразного отростка может быть невозможна при его разрушении или плотной инфильтрации.
Оценка динамики перфорации и связи с другими отделами кишечника ограничена возможностями ультразвукового метода.

аппендикулярный инфильтрат на КТ КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме визуализируется плотное неоднородное образование в правой подвздошной области с уменьшением воздушности прилежащих петель и утратой контуров между отростком и окружающими структурами, возможны участки газовых включений.
В режиме сканирования мягких тканей определяется увеличение диаметра отростка, выраженное утолщение стенки, отёк и инфильтрация окружающей клетчатки с вовлечением сальника и сегментов кишечника.
В режиме с контрастированием выявляется усиление стенки воспалённых тканей по периферии инфильтрата и отсутствие накопления контраста в его центре при наличии некроза или гнойного очага.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур визуализируются неизменённые кости таза, что исключает вторичное вовлечение скелета.
Могут определяться увеличенные лимфатические узлы и ограниченное скопление жидкости с уровнем при сформировавшемся абсцессе.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Форма и плотность инфильтрата определяются по точным цифровым значениям, что даёт возможность отличить от других воспалительных процессов.
Наличие и объём газовых включений в центре инфильтрата отображаются с высокой чувствительностью, что свидетельствует о гнойной трансформации.
Состояние окружающих органов и степень вовлечения кишки, сальника и мочевого пузыря определяется одновременно.
Контрастное усиление отображает границу между жизнеспособной и некротизированной тканью, что важно при планировании вмешательства.
Возможность трёхмерной реконструкции позволяет оценить анатомические взаимоотношения при сложной топографии.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Слабовыраженные зоны гнойного расплавления без газовых включений могут быть неразличимы без контрастирования.
Функциональное состояние кишечной моторики не отображается в рамках статического сканирования.
Границы между флегмонозным воспалением и начальным абсцедированием могут быть размыты при равномерной плотности.
Отсутствие морфологических изменений в ранней стадии инфильтрата может снижать чувствительность метода.
Оценка активности воспалительного процесса возможна только косвенно, без данных о системной реакции организма.

Сравнительный анализ методов

Критерий	УЗИ	КТ
Принцип работы	Звуковые волны, отображение мягкотканевых структур в режиме реального времени	Рентгеновские лучи, послойное изображение тканей с возможностью контрастирования
Визуализация инфильтрата	Определяется участок неоднородной гипоэхогенности с нечёткими границами и усилением кровотока по периферии	Видно плотное образование с утратой контуров между отростком и окружающими тканями
Оценка червеобразного отростка	Возможна при сохранении анатомической целостности; виден в центре инфильтрата	Размер, форма и утолщение стенки отростка отображаются с высокой точностью
Диагностика абсцедирования	Косвенные признаки: анэхогенность в центре, отсутствие васкуляризации	Выраженная гиподенсивная зона с отсутствием контраста и газовыми включениями
Состояние окружающих тканей	Определяется инфильтрация клетчатки, потеря межтканевых границ, отёк стенки кишки	Отображается вовлечение сальника, кишечника, мочевого пузыря и лимфоузлов
Оценка сосудистой активности	Допплер фиксирует периферическое усиление кровотока	Контрастное усиление фиксирует границы воспаления и некроз
Выявление свободной жидкости	Малые объёмы жидкости между петлями и в малом тазу	Жидкость и газ в абсцессе выявляются при любой локализации
Способность к динамическому наблюдению	Высокая — возможно повторное исследование для оценки изменения структуры инфильтрата	Ограничена из-за лучевой нагрузки
Лучевая нагрузка	Отсутствует	Умеренная 5–10 мЗв
Продолжительность исследования	10–15 мин	5–10 мин

Автор: Гарева Елена Анатольевна гастроэнтеролог

Опыт работы: 36 лет

Гастроэнтеролог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Агзамходжаев С М. Таирова Б.И, Дифференциальная диагностика и лечение аппендикулярных инфильтратов. //В кн,; Тез. докл. 3-го съезда хирургии республик Средней Азии и Казахстана. Фрунзе, -1978, - С. 46-47.
Алиев С.А. Ультразвуковая диагностика внутрибрюшинных инфильтратов и абсцессов. // В кн.: Актуальные вопросы медицинской диагностики: Тезисы научно-практической конференции. Баку. 1990. - С. 87-88.
Гаусман Б.Я. Опыт оперативного лечения больных аппендикулярным инфильтратом. // Сб. науч. труд. Рязанской областной клинической больницы им. А.Н.Семашко. 1962. - С, 23-25.
рамешшкая М.С., Агзамоа М.А. Результаты лечения больных с аппендикулярным инфильтратом, // Вестник хирургии нм, Грекова. 1976. C, 55-58.
Паяцыреа Ю.М., Мншукова М.Б. Царев И В. Значение ультразвукового исследования в диагностике аппендикулярного инфильтрата. // Медицинская радиология. 1993. -№3. 16-18.

Информационные статьи о диагностике