Что покажет КТ при выявлении аспергилломы легкого

Аспергиллома представляет собой скопление грибкового мицелия в полости лёгкого, чаще всего формирующееся на фоне остаточных изменений после туберкулёза или других кавитарных заболеваний. Основные методы диагностики включают микроскопическое и культурное исследование мокроты, бронхоальвеолярный лаваж, серологические тесты на антитела к Aspergillus и гистологическое исследование при подозрении на инвазивные формы.

КТ в диагностике аспергилломы легкого

КТ при аспергилломе легкого выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется округлое или овальное образование с газовым просветом вокруг, локализованное в полостях остаточного туберкулёзного или другого кавитарного происхождения, что указывает на наличие грибкового конгломерата.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется структура аспергилломы как плотный центр с нечёткими контурами, окружённый участками низкой плотности и кольцевидной прослойкой воздуха между стенкой полости и самим образованием.
В режиме с контрастированием отсутствует значимое накопление контрастного вещества в самом очаге, однако может определяться усиление стенки полости, что свидетельствует о вторичном воспалительном процессе.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отсутствует деструкция рёбер и костных структур грудной клетки, что подтверждает ограниченность поражения лёгочной ткани.
Может выявляться признак подвижности образования внутри полости при смене положения тела (в случае проведения КТ в разных положениях), что указывает на свободно лежащую аспергилломную массу.

Диагностические преимущества 

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Форма и плотность внутриполостного образования, что даёт возможность отличить аспергилломный конгломерат от других масс, таких как гнойные пробки или опухоли.
• Характер стенки окружающей полости, включая её толщину, кальцинаты и степень контрастного усиления, что позволяет оценить активность воспаления и давность патологического процесса.
• Структура окружающей паренхимы, что помогает выявить признаки остаточного туберкулёза, фиброза, булл или других фоновых заболеваний, предрасполагающих к формированию полостей.
• Распределение газов в пределах образования, что даёт характерный признак «полумесяца» воздуха вокруг аспергилломы, помогающий в подтверждении диагноза.
• Признаки васкуляризации стенки полости и окружающих тканей, что позволяет оценить риск кровотечения или инвазии при осложнённом течении заболевания.

Диагностические ограничения

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Наличие инвазивного аспергиллёза, поскольку инвазивный рост грибка в сосуды или интерстициальные структуры требует подтверждения по данным гистологии.
• Жизнеспособность и активность грибкового поражения, так как отсутствие накопления контраста не исключает инфекционный процесс.
• Разграничение аспергилломы и внутриполостной опухоли, что требует дополнительных исследований, включая ПЭТ-КТ или бронхоскопию с биопсией.
• Ранняя стадия формирования аспергилломы, особенно при отсутствии выраженной полости или недостаточно плотной массы.
• Функциональные последствия, такие как снижение вентиляции или перфузии в зоне поражения, что требует совмещения с вентиляционно-перфузионным сканированием.

Автор: Штоколова Гаянэ Аридовна Врач-терапевт

Опыт работы: 18 лет

Терапевт

Список литературы:

1. Лискина И.В. Аспергиллома легкого / И.В. Лискина, С.Д. Кузовкова // Международный медицинский журнал. – 2011 - №4.
2. Шах Р., Вайдешвар П., Пандит С. П. Патология аспергиллом легких // Микробиол.— 2008.— Том 51.— С. 342-345.
3. Крадин Р. Л., Марк Э. Дж. Патология легочных заболеваний, вызванных Aspergillus spp. // Арх. Патол. Лаборатория. Медицина.— 2008.— Том 132.— С. 606-614.
4. Клинические проявления и результаты лечения аспергилломы легких / С. Х. Ли, Б. Дж. Ли, Д. Ю. Юнг и др. // Корейский журнал внутренней медицины.— 2004.— Том 19.— С. 38-42.
5. Котляров П.М. Лучевые методы диагностики в построении клинического диагноза заболеваний органов дыхания. В кн.: Рабочее совещание по пульмонологической помощи в России. Екатеринбург, 26 27 февраля 2000 г.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет КТ легких при аспергиллезе

Аспергиллез — это инфекция, вызванная грибковым токсическим поражением. Болезни, возникающие в результате аспергиллезной инфекции, обычно поражают дыхательную систему, но их признаки и тяжесть сильно различаются. Плесень, вызывающая заболевания, аспергиллы, есть практически везде — в помещении и на улице. Большинство штаммов этой плесени безвредны, но некоторые из них могут вызывать серьезные заболевания, когда люди с ослабленной иммунной системой, сопутствующими заболеваниями легких или астмой вдыхают их грибковые споры.

читать далее →