Что покажет КТ при выявлении буллезной эмфиземы легкого

Буллёзная эмфизема представляет собой форму хронической обструктивной болезни лёгких, при которой формируются крупные воздушные полости (буллы) вследствие разрушения альвеолярных перегородок. Основные методы оценки включают спирометрию, бодиплетизмографию и диффузионную способность лёгких по СО, а КТ применяется для уточнения морфологических изменений при подготовке к хирургическому лечению.

МСКТ в диагностике буллезной эмфиземы легкого

КТ при буллёзной эмфиземе лёгкого выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется наличие тонкостенных, воздушных полостей различного диаметра с чёткими контурами, расположенных преимущественно в верхних долях лёгких, что соответствует сформированным буллам.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется вытянутое или деформированное лёгкое с уменьшением количества нормальной паренхимы и признаками смещения внутригрудных структур.
В режиме с контрастированием определяется сохранение сосудистого рисунка в окружающих тканях, при этом сосуды в зоне булл редуцированы или смещены, что свидетельствует о локальной васкулярной компрессии.
В режиме высокоразрешающего сканирования лёгочной ткани фиксируются буллы диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, их точная локализация, толщина стенок и взаиморасположение относительно бронхиального дерева.
В режиме с отсроченным контрастированием возможно визуализировать участки компенсаторной гиперинфляции с истончением сосудов и сдавлением окружающей паренхимы.
В режиме реконструкции в трёх плоскостях уточняется степень деформации междолевых щелей и диафрагмы, а также отношение булл к плевре и крупным сосудам.

Диагностические преимущества

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размер и количество булл в режиме высокоразрешающего сканирования позволяют количественно оценить объём утраченной паренхимы.
• Толщина стенок булл и их плотность дают информацию о стадии и характере эмфизематозного разрушения.
• Степень сдавления сосудистых структур и бронхиального дерева уточняется при сопоставлении с нормальными зонами лёгочной ткани.
• Глубина распространения булл по сегментам и долям лёгких имеет значение для планирования хирургического вмешательства.
• Локализация булл относительно плевры позволяет оценить риск спонтанного пневмоторакса.
• Сравнительный анализ плотности паренхимы в разных участках лёгкого выявляет компенсаторную гиперинфляцию и остаточные функциональные зоны.

Диагностические ограничения

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные изменения альвеол без формирования крупных булл не определяются при стандартной толщине срезов.
• Функциональные параметры вентиляции и перфузии не отображаются при статическом сканировании.
• Отличие булл от облитерированных кист и тонкостенных кавитаций может быть затруднено без клинического и динамического наблюдения.
• Наличие артефактов при дыхательных движениях снижает точность визуализации в базальных отделах.
• Распространённость субплевральных булл может быть недооценена при отсутствии дополнительных проекций.
• Состояние микроциркуляции в зонах сжатой паренхимы и степень остаточной газообменной функции не оцениваются в условиях КТ.

Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог

Опыт работы: 54 года

Онколог, Торакальный хирург

Список литературы:

1. Варламов В.В. Хирургическая тактика у больных с буллезной эмфиземой легких // 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996. - С. 527.
2. Вишневский A.A., Николадзе Г.Д. Патофизиология буллезной эмфиземы легких // Советская медицина. — 1988. №8. - С. 17 - 21.
3. Кауфман О.Я., Смоляр В.А., Кранчев А.К., Орехов О.О. Некоторые вопросы морфогенеза буллезной эмфиземы легких // Архив патологии. 1988.-№6.-С. 20-26.
4. Котляров П.М. Современная лучевая диагностика заболеваний легких // Качество жизни. Медицина. Болезни органов дыхания. — 2004. №1 (4).-С. 47-50.
5. Николадзе Г.Д. Диагностика и хирургическое лечение буллезной эмфиземы легких: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1988. —21 с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет КТ при выявлении секвестрации легкого

Симптомы секвестрации легкого. Диагностика секвестрации легкого. КТ что покажет при секвестрации легкого.

читать далее →