КТ и диссеминированный туберкулез - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Диссеминированный туберкулез легких - это форма туберкулеза, при которой инфекция распространяется по организму через кровь и лимфу, что означает, что бактерии Mycobacterium tuberculosis (вызывающие туберкулез) переносятся из легких в другие органы или системы органов. Когда человек впервые заражается бактерией M. tuberculosis, она может распространяться по крови и лимфатической системе до других органов, включая легкие. У пациентов, у которых была инфицированная туберкулезом легких, латентная инфекция может реактивироваться, если их иммунная система ослаблена. В таких случаях бактерии могут распространяться по организму, вызывая диссеминированный туберкулез. Иногда туберкулез может распространяться из других органов, таких как почки или кости, до легких и вызывать диссеминированный туберкулез. Пациенты с ослабленной иммунной системой, например, из-за ВИЧ-инфекции, принимаемых иммуносупрессивных препаратов или органной трансплантации, имеют больший риск развития диссеминированного туберкулеза.

Признаки:

боль в горле при глотании
боль в груди
кашель
кашель с кровью - кровохарканье
кашель с мокротой
одышка - диспноэ
хриплый голос
хрипы
чувство жжения в груди

Виды обследования

Для диагностики заболевания назначается ряд обследований, включая следующие:

КТ в диагностике диссеминированного туберкулеза легких

диссеминированный туберкулез легких на КТ КТ при диссеминированном туберкулёзе выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется множественность очагов округлой или неправильной формы, равномерно распределённых по обоим лёгким, преимущественно в верхних и средних отделах, что отражает характерную гематогенную диссеминацию.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются слабовыраженные очаги плотности выше окружающей паренхимы, часто с чёткими контурами и без признаков слияния, что соответствует активной фокусной фазе.
В режиме с контрастированием определяется слабое или отсутствующее накопление контрастного вещества в очагах, при этом возможно умеренное усиление в зонах воспалительного отёка.
В режиме высокоразрешающего сканирования лёгочной ткани фиксируются очаги размером от 1 до 5 мм, равномерно распределённые по всем сегментам, включая субплевральные зоны, а также элементы «деревовидного» бронхогенного распространения при вторичном вовлечении.
В режиме с отсроченным контрастированием сохраняется однородная плотность очагов, при этом может выявляться начало образования казеозных участков с пониженной плотностью в центре.
В режиме многоплоскостной реконструкции уточняется объём вовлечённой лёгочной ткани, симметричность поражения и вовлечение лимфатических узлов средостения.

Диагностические преимущества

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Размер очагов от 1 мм и их равномерное распределение по сегментам лёгких позволяют выявить типичную картину гематогенной диссеминации.
Глубина расположения очагов, включая субплевральные, перибронхиальные и периваскулярные зоны, уточняется при высокоразрешающем сканировании.
Степень выраженности бронхогенного распространения оценивается по наличию очагов вдоль бронхиального дерева.
Симметричность поражения обеих сторон грудной клетки и характер очагов помогают отличить туберкулёз от метастатического или грибкового поражения.
Состояние внутригрудных лимфатических узлов, их увеличение и кальцинация визуализируются в режиме мягкотканевого анализа.
Динамическое наблюдение при повторной КТ позволяет отследить регрессию или прогрессирование очагов в ответ на терапию.

Диагностические ограничения

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Очаги на фоне выраженного эмфизематозного изменения могут быть слабо различимы.
Ранняя стадия без сформированных очагов может имитировать неспецифические воспалительные изменения.
Дифференциация между туберкулёзной диссеминацией и гематогенными метастазами требует клинико-лабораторного подтверждения.
Функциональное состояние лёгочной ткани и степень вентиляционных нарушений не оцениваются при КТ.
Оценка микробной активности в очагах невозможна без бактериологического и гистологического исследования.
Сопутствующие изменения плевры, перикарда или костных структур могут маскировать характерные аспекты диссеминации.

Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики

Опыт работы: 22 года

Врач МРТ и КТ

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Бабаева И.Ю. Диссеминированный туберкулез легких в современных эпидемиологических условиях (клиника, диагностика, патоморфология): дис.канд. мед. наук. М., 2001. - 157 с.
Бурухина Л.B., Черкасов В.А., Перминова И.В. и др. Патоморфоз современного диссеминированного туберкулеза легких // Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001.-С. 42-44.
Греймер М.С. Варианты течения диссеминированного туберкулеза легких //Пробл. туб. 1991. - № Ю. - С. 45-48.
Дорошенкова А.Е., Бабаева И.Ю. К проблеме диагностики диссеминированного туберкулеза легких // Туберкулез — старая проблема в новом тысячелетии: Сб. материалов Международной конференции.- Новосибирск,2002.- С. 63-65.
Лепеха Л.Н., Бурцева С.А., Ерохин В.В. Морфологическая диагностика туберкулеза и некоторых диссеминированных заболеваний легких // Пробл. туб. 2001. - № 3. - С. 45-50.

Информационные статьи о диагностике