Что покажет МРТ при выявлении клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит — это острое вирусное нейроинфекционное заболевание, поражающее головной и спинной мозг. Основу диагностики составляют клинические данные, анамнез укуса клеща и подтверждение диагноза с помощью серологических методов (определение специфических IgM и IgG в крови и ликворе), а также люмбальная пункция для оценки воспалительных изменений в спинномозговой жидкости. Магнитно-резонансная томография не является основным методом диагностики клещевого энцефалита, поскольку не позволяет выявить сам вирус и не даёт возможности подтвердить этиологию заболевания, но позволяет отследить изменения в головном мозге и оболочках.

МРТ в диагностике клещевого энцефалита

На Т1-взвешенных изображениях визуализируется снижение интенсивности сигнала в области таламусов, ствола мозга и базальных ядер, что указывает на воспалительные изменения в сером веществе.
На Т1-взвешенных изображениях с внутривенным контрастированием определяется очаговое накопление контрастного вещества в структурах ствола мозга и таламусах, что отражает нарушение гематоэнцефалического барьера.
На Т2-взвешенных изображениях выявляется гиперинтенсивный сигнал в таламусах, среднем мозге и мозжечке, что свидетельствует о наличии воспалительного отёка и инфильтративных изменений.
На изображениях с подавлением сигнала от жидкости определяется гиперинтенсивный сигнал в коре лобных и височных долей, соответствующий зонам воспалительной инфильтрации.
В режиме подавления сигнала от жира выявляется усиление сигнала от мягких менингеальных оболочек, особенно в области задней черепной ямки, что указывает на вовлечение оболочек в воспалительный процесс.
В режиме диффузионно-взвешенной томографии фиксируются участки с ограничением диффузии в базальных ганглиях и среднем мозге, что соответствует цитотоксическому отёку на фоне острого воспаления.

Диагностические преимущества

МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры клещевого энцефалита:

• Изменения интенсивности сигнала в структурах серого вещества, включая таламусы, базальные ганглии и ствол мозга, что даёт возможность определить очаги воспаления, характерные для клещевого энцефалита.
• Параметры контрастного усиления, что позволяют визуализировать степень нарушения гематоэнцефалического барьера и активность воспалительного процесса.
• Интенсивность сигнала от коры и подкорковых структур в режиме подавления жидкости, что даёт представление о глубине и распространённости воспаления.
• Менингеальные аспекты воспаления, визуализируемые в режиме с подавлением сигнала от жира, что позволяет выявить участие оболочек в патологическом процессе.
• Диффузионные характеристики ткани, отражающие наличие цитотоксического отёка, что имеет значение для прогноза течения заболевания.

Диагностические ограничения 

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные стадии заболевания могут не сопровождаться значимыми изменениями сигнала, что затрудняет раннюю диагностику.
• Отсутствие специфических признаков в ряде случаев требует клинического и серологического подтверждения диагноза.
• МРТ не позволяет визуализировать самого возбудителя, а фиксирует только вторичные изменения мозговой ткани.
• Информативность сканирования без контрастного усиления может быть ограниченной при стёртых или атипичных формах течения.
• Оценка динамики воспаления требует повторных исследований, так как однократное МРТ-сканирование не отражает полноценную картину течения заболевания.

Автор: Носова Татьяна Ивановна, инфекционист

Опыт работы: 46 года

Инфекционист, Детский инфекционист

Список литературы:

1. Аммосов, А. Д. Клещевой энцефалит: информационно-методическое пособие / А. Д. Аммосов. - Кольцово: Вектор-Бест, 2006. 115 с.
2. Гайворонская, А. Г. Этиология, клинические проявления, лечение и профилактика клещевого энцефалита / А. Г. Гайворонская, М. Г. Галицкая, Л. С. Намазова-Баранова // Педиатрическая фармакология. - 2013. - Т. 10, № 2. -С. 34-39.
3. Иерусалимский, А. П. Клещевой энцефалит: руководство для врачей / А. П. Иерусалимский. - Новосибирск, 2001. - 360 с.
4. Миронов, И. Л. Диагностика клещевого энцефалита на современном этапе / И. Л. Миронов // Инфекционные болезни. - 2006. - Т. 4, № 1. - С. 90-93.
5. Ратникова, Л. И. Современные представления о патогенезе клещевого энцефалита / Л. И. Ратникова, JI. В. Тер-Багдасарян, И. Л. Миронов // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2002. - № 5. - С. 41-46.

Информационные статьи о диагностике

Все о том, как правильно сделать МРТ головного мозга

Сделать МРТ головного мозга в медицинских клиниках Санкт-Петербурга можно на магнитно-резонансных томографах мощностью от 0,2 до 3 Тесла открытой, полуоткрытой и закрытой конфигурации. Модель томографа влияет на то, как проходит томография головы с точки зрения скорости обследования; детальности МРТ снимка; необходимости помещения пациента в закрытое пространство.

читать далее →