ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике герпетического энцефалита
Магнитно-резонансная томография при герпетическом энцефалите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал в медиальных отделах височных долей, чаще односторонний, с возможным распространением на орбитофронтальную кору и островок.
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный сигнал в зоне поражения, с нарушением нормальной корково-подкорковой дифференцировки.
В режиме с подавлением сигнала от воды выявляется выраженный отёк височной и лобной долей, с деформацией смежных борозд и смещением контуров боковых желудочков.
В режиме с контрастированием определяется умеренное или выраженное усиление сигнала в зоне воспаления, преимущественно по периферии очага, что отражает нарушение гематоэнцефалического барьера.
В диффузионно-взвешенном режиме визуализируется зона ограничения диффузии, соответствующая цитотоксическому отёку в острой фазе воспаления.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина вовлечения височной доли, включая гиппокамп и миндалину, определяется по Т2-гиперинтенсивному сигналу, что характерно для герпетического поражения.
- Протяжённость воспалительного процесса визуализируется при аксиальном и коронарном сканировании, что помогает оценить тяжесть заболевания.
- Толщина и структура коры в зоне воспаления изменяются при прогрессировании некроза, что отражается на Т1- и Т2-сигналах.
- Наличие внутритканевых геморрагий, некроза и асимметричного вовлечения долей мозга фиксируется при многорежимной оценке.
- Состояние оболочек, включая возможное лептоменингеальное усиление, оценивается в режиме с контрастом, что позволяет выявить сочетанный менингоэнцефалит.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- На ранней стадии заболевания изменения могут отсутствовать или быть неспецифичными.
- При локализации вне височных долей (атипичные формы) трудно заподозрить герпетическую этиологию по МР-картине.
- Без контрастного усиления трудно дифференцировать воспаление от ишемии при сопутствующей сосудистой патологии.
- Не определяется тип вируса и активность инфекции без лабораторных данных.
- Наличие артефактов от движений и невозможность выполнения МРТ в тяжёлом состоянии пациента ограничивают применение метода.
Компьютерная томография при герпетическом энцефалите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется участок пониженной плотности в медиобазальных отделах височной доли, в ряде случаев с нарушением симметрии структур и сдавлением боковых желудочков.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется локальный отёк височной и лобной долей с потерей различимости коры и белого вещества.
В режиме с контрастированием может наблюдаться умеренное усиление в зоне воспаления, особенно при выраженном разрушении гематоэнцефалического барьера.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур могут быть исключены вторичные изменения со стороны основания черепа при распространении инфекции из носовой полости.
При тяжёлой форме может быть определена зона паренхиматозного некроза и геморрагического пропитывания ткани.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём и локализация воспалительных изменений в височной доле определяются по сниженной плотности с достаточной чувствительностью на поздних стадиях.
- Признаки внутричерепного давления, включая сдавление желудочков и срединный сдвиг, фиксируются в экстренной ситуации.
- Наличие геморрагического компонента и зоны некроза оценивается по плотности ткани при подозрении на тяжёлое течение.
- Состояние борозд, цистерн и базальных структур позволяет определить выраженность отёка мозга.
- КТ доступна при неотложных состояниях, когда выполнение МРТ невозможно.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные воспалительные изменения в височной доле не дают плотностного контраста и могут оставаться нераспознанными.
- Малые геморрагии, поражения коры и гиппокампа не выявляются без МР-визуализации.
- Дифференциация герпетического энцефалита от ишемии, опухоли или глиоза невозможна без клинических и лабораторных данных.
- Не удаётся оценить распространение воспаления по менингеальным оболочкам и внутричерепным цистернам.
- Метод не назначается для динамического наблюдения за состоянием корковых и подкорковых структур.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Визуализация изменений структуры тканей на основе ядерного магнитного резонанса |
Измерение плотности тканей на основе поглощения рентгеновского излучения |
|
Визуализация поражения височной доли |
Гиперинтенсивный сигнал в Т2 и DWI в медиальных отделах, односторонне или асимметрично |
Зона пониженной плотности в медиобазальной части височной доли, выявляется на поздних стадиях |
|
Выявление отёка |
Определяется выраженный отёк височной и лобной долей с деформацией борозд в STIR |
Плотностное снижение в очаге и перифокальная отёчная зона |
|
Поражение коры и подкорки |
Нарушение корково-подкорковой дифференцировки в Т1 и усиление контрастирования |
Снижение плотности без возможности детализированной оценки корковых изменений |
|
Оценка лептоменингеального компонента |
Усиление лептоменингеальных оболочек при контрастировании |
Усиление оболочек редко регистрируется, особенно без контраста |
|
Наличие геморрагии или некроза |
Фиксируется в режиме T2*/SWI как зона низкого сигнала или неоднородности |
Обнаруживается при выраженном геморрагическом пропитывании как участок высокой плотности |
|
Стадия воспаления |
Дифференцируется по DWI и характеру сигнала в Т1/Т2 |
Не определяется без контрастирования или при отсутствии плотностных изменений |
|
Вовлечение гиппокампа и орбитофронтальной коры |
Выявляется в режиме Т2 и DWI как гиперинтенсивный сигнал с ограничением диффузии |
Не визуализируется или выявляется только при позднем обширном поражении |
|
Распространение на смежные отделы |
Хорошо прослеживается по мультиплоскостным изображениям |
Оценивается при значительном отёке, не выявляется при слабовыраженных изменениях |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует, ограничивает частоту повторных исследований |
|
Продолжительность исследования |
Составляет 30–40 минут, требует стабильного состояния пациента |
Составляет 5–10 минут, применяется в экстренных случаях |
Автор: Носова Татьяна Ивановна, инфекционист
Опыт работы: 46 года
Инфекционист, Детский инфекционист
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Деконенко Е.П., Мальцева Е.Н., Вавилов С.Б. и др. Герпетический энцефалит: клинико-вирусологический аспект диагностики. // Журн. невропатол. и психиатрии 1989, 7, с.31-36.
- Протас И.И. Герпетический энцефалит (клиника, патогенез, терапия). Рук. для врачей / И.И. Протас. Минск, 2000. - 176 с.
- Матвеева Т.В., Токарева Н.В., Шакирзянова Г.А. Герпетический энцефалит. Практическая медицина. 2006; 16: 29–31.
- Деконенко Е. П., Рудометов Ю. П., Коновалов Р. Н., Кротенкова М. В. Роль современной диагностики и терапии в исходах герпетического энцефалита. Неврол. журн. 2005; 5: 18–23.
- Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. / Под ред. Г. А. Акимова и М. М. Одинака. — С. 351-362.
Информационные статьи о диагностике
