Что покажет КТ при выявлении гранулематоза с полиангиитом

КТ в диагностике гранулематоза с полиангиитом

Компьютерная томография при гранулематозе с полиангиитом выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме без контрастного усиления в лёгких определяются одиночные или множественные узловые образования с высокой плотностью в периферических отделах и сниженной плотностью в центре при наличии некротических изменений; контуры узлов могут быть чёткими или размытыми, а паренхима лёгких демонстрирует участки консолидации с повышением плотности.

В режиме с контрастным усилением визуализируется неравномерное накопление контрастного вещества в стенках бронхов и трахеи, где отмечается их утолщение и снижение просвета, при этом кровоснабжение периферических зон лёгких может быть снижено, а в области воспаления определяется усиление сигнала за счёт гиперемии тканей.

В костных структурах синусов определяется снижение плотности костных стенок при их разрушении, а слизистая оболочка демонстрирует утолщение с повышением плотности за счёт воспаления и возможного отёка; полипы визуализируются как мягкотканные образования с однородной плотностью.

В почках в режиме с контрастным усилением выявляется неравномерное накопление контраста в паренхиме с замедлением его выведения в зоне ишемии, при этом граница между корковым и мозговым слоями может быть размытой, а очаги кровоизлияний определяются как участки повышенной плотности.

В сосудах на ангиографических реконструкциях визуализируется утолщение стенок с сужением просвета, при этом контрастное вещество заполняет сосуды неравномерно, а в тонких артериях отмечается снижение сигнала вследствие ишемии прилежащих тканей.

Диагностические преимущества 

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие анатомические аспекты гранулематоза с полиангиитом в характерных режимах исследования:

• Объём и форма узловых образований в лёгких определяются по их количеству, размерам и локализации, при этом оценивается степень некротических изменений и выраженность воспалительной инфильтрации паренхимы.
• Структура бронхов и трахеи определяется по степени утолщения их стенок и степени сужения просвета, при этом оценивается равномерность воспалительных изменений и наличие деформации дыхательных путей.
• Толщина и плотность слизистой оболочки синусов оцениваются по степени неоднородности структуры, при этом выявляются полипы или очаги деструкции костных стенок.
• Плотность почечной паренхимы определяется по степени её снижения в зонах ишемии и кровоизлияний, при этом оценивается чёткость границ между корковым и мозговым слоями.
• Состояние сосудов оценивается по степени утолщения их стенок и сужения просвета, при этом определяется равномерность заполнения сосудов контрастным веществом и наличие участков ишемии в прилежащих тканях.

Диагностические ограничения

Компьютерная диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие анатомические аспекты гранулематоза с полиангиитом:

• Слабовыраженные узлы в лёгких размером менее 3 мм могут быть плохо различимы на фоне окружающей паренхимы, особенно при отсутствии некротических изменений.
• Начальные стадии воспаления в стенках бронхов и трахеи могут проявляться минимальным утолщением и быть плохо заметны без контрастного усиления.
• Изменения слизистой оболочки синусов, такие как начальные стадии утолщения или минимальная полипозная трансформация, могут оставаться незамеченными при стандартных режимах исследования.
• Очаги ишемии в почечной паренхиме небольшого размера или без выраженного снижения плотности могут быть трудно дифференцируемы от нормальных вариаций плотности тканей.
• Начальные изменения в стенках сосудов, такие как утолщение интимы или незначительное сужение просвета, могут не определяться при ограниченном разрешении метода, особенно без использования ангиографических реконструкций.

Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики

Опыт работы: 22 года

Врач МРТ и КТ

Список литературы:

1. Артишевская, Н.И. Гранулематоз с полиангиитом : Обзор литературы. Серия клинических случаев (часть I) / Н.И. Артишевская, Э.А. Михневич, М.А. Савченко, Т.Г. Раевнева, Т.Г. Головко, Н.А. Кручина // Военная медицина. - 2014.
2. Зербино Д.Д. Патоморфология сосудов при гранулематозе с полиангиитом (болезнь Вегенера) / Д.Д. Зербино, Е.А. Зимба // Архив патологии. -2015. - Т. 77, № 5. - С. 9-13. 
3. Новиков, П.И. Клиническая оценка вариантов течения и прогноза гранулематоза с полиангиитом (Вегенера) : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.04 / П.И. Новиков. - Москва, 2015. - 27 с.
4. Беловол А.Н., Князькова И.И., Шаповалова Л.В., Гранулематоз Вегенера (гранулематоз с полиангиитом) // Практическая ангиология -2012. - № 1/2. - С. 27-36.
5. Новиков П.И., Моисеев С.В., Кузнецова Е.И., Семенкова Е.Н., Мухин Н.А. Изменения течения заболевания и прогноза гранулематоза с полиангиитом (Вегенера): результаты 40-летнего наблюдения. // Клиническая фармакология и терапия. - 2014. - № 1. - с. 32-37.