ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике эозинофильной гранулемы
Магнитно-резонансная томография при эозинофильной гранулеме хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется очаг пониженного сигнала в костной структуре с чёткими контурами и неровными краями, что соответствует зоне деструкции.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал в пределах очага, а также отёк окружающих мягких тканей и костного мозга, что отражает воспалительную реакцию.
В режиме с подавлением сигнала от жира определяется выраженное повышение сигнала от зоны поражения, что позволяет выявить скрытую инфильтрацию костного мозга.
В режиме с контрастированием наблюдается интенсивное, неравномерное накопление контрастного вещества по периферии очага и в прилежащих мягкотканевых компонентах, что указывает на активность процесса.
Контур поражённой кости деформирован, могут визуализироваться участки кортикального разрушения и пролабирование в мягкие ткани без выраженного периостального компонента.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина инфильтрации костного мозга определяется по интенсивности сигнала в Т2- и жироподавленных режимах, что отражает степень активности процесса.
- Толщина и протяжённость поражённого участка визуализируются с высокой точностью в многоплоскостных проекциях, что позволяет оценить объём деструкции.
- Структура мягкотканевого компонента фиксируется в режиме с контрастированием, что даёт представление о воспалительном и пролиферативном характере изменений.
- Наличие отёка окружающих тканей и мышц позволяет судить о реактивных изменениях и распространении процесса за пределы кости.
- Связь очага с суставными поверхностями, пластинами роста или позвоночным каналом чётко определяется при сагиттальной и аксиальной визуализации.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Тонкие кортикальные дефекты могут быть не видны без точной сопоставляющей КТ.
- Дифференцировать активный воспалительный очаг от опухоли или специфического остеомиелита бывает затруднительно без гистологического подтверждения.
- При слабом контрастном усилении и отсутствии выраженного отёка гранулёма может имитировать доброкачественное образование.
- Металлические импланты и артефакты дыхания ограничивают визуализацию поражений грудной клетки и позвоночника.
- Ранние стадии костной перестройки могут не давать выраженных изменений в Т1-режиме без расширения очага.
Компьютерная томография при эозинофильной гранулеме хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется остеолитический очаг с неравномерными, подрытыми краями в губчатом веществе, часто с пролабированием кортикального слоя.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется мягкотканный компонент, прилегающий к зоне костной деструкции, без выраженного кальцифицированного матрикса.
В режиме с контрастированием отмечается слабое или умеренное накопление контраста в зоне мягкотканевого компонента, при этом зона костного разрушения остаётся неизменной.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур визуализируется истончение и дефект кортикального слоя, а также точные границы поражённой кости.
При поражении плоских костей (череп, таз, рёбра) видны чёткие очаги деструкции с локальной отслойкой наружной пластинки и вовлечением надкостницы.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина разрушения костной ткани определяется с высокой точностью, что важно для оценки стабильности и риска патологических переломов.
- Толщина и форма кортикального дефекта фиксируются при аксиальном и сагиттальном сканировании, что позволяет уточнить степень риска деформаций.
- Протяжённость деструктивного очага и вовлечение нескольких участков костной структуры выявляются при многосрезовой реконструкции.
- Наличие обызвествлений, сепарации пластинок и зон реконструкции костной ткани служат признаками фазы процесса.
- Мягкотканный компонент с чётким отделением от кости свидетельствует об ограниченности поражения.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структура костного мозга и признаки воспаления мягких тканей не оцениваются без МРТ, что снижает чувствительность к ранним фазам инфильтрации.
- Невозможно отличить активную гранулёму от доброкачественной кисты или медленно прогрессирующего остеолиза без клинической корреляции.
- Очаги без выраженного разрушения могут оставаться нераспознанными при стандартной толщине среза.
- Воспалительные изменения в параоссальных тканях не дают специфических плотностных характеристик.
- Без контраста трудно оценить степень васкуляризации мягкотканевого компонента.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Визуализация с помощью магнитного поля и радиочастотных импульсов |
Получение изображения по плотности тканей с использованием рентгеновского излучения |
|
Характеристика очага в кости |
Очаг с пониженным сигналом в Т1 и гиперинтенсивным в Т2, с признаками костного и мягкотканевого отёка |
Остеитический дефект с неровными краями, чётко визуализируемый в губчатом и кортикальном слоях |
|
Визуализация костного мозга |
Высокая чувствительность к инфильтрации и отёку костного мозга в жироподавленных режимах |
Не позволяет оценить структуру костного мозга |
|
Оценка мягкотканного компонента |
Выраженное усиление сигнала в режиме с контрастом, с определением границ и инфильтрации |
Видна зона мягкотканного компонента, но без чёткой оценки его васкуляризации |
|
Границы деструкции |
Определяются по изменениям сигнала и нарушению контуров |
Чёткие, подрытые края зоны остеолиза с выраженной костной перестройкой |
|
Признаки воспаления окружающих тканей |
Видны отёчные изменения мышц и параоссальных тканей, особенно в Т2 и жироподавленных режимах |
Неспецифическое снижение плотности, трудно отличимое от других воспалительных изменений |
|
Степень васкуляризации |
Определяется по накоплению контраста в мягкотканных зонах и по периферии очага |
Умеренное усиление контраста, менее информативно по распределению кровоснабжения |
|
Связь с суставами или зонами роста |
Явно определяется при многоплоскостной визуализации |
Видны только костные отношения, но не мягкотканевые детали |
|
Оценка фазы процесса |
Различимы активная и хроническая стадии по структуре сигнала и наличию воспаления |
Фаза процесса оценивается по выраженности остеолиза и наличию реконструкции костной ткани |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
20–30 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Бенцианова В.М., Устинова В.Ф., Подлящук Б.А., Ростовцева Т.Ф., Цегельник Л.Н. О клинике и течении эозинофильной гранулемы // Сов. Мед., 1975, №9. С. 118-122.
- Морозов А.К., Снетков А.И., Балберкин A.B. и др. Роль компьютерной томографии в разработке и реализации методов малоинвазивной хирургии в клинике костной патологии // Вестн. травматол. ортопед. -2001. -№2. -С. 510.
- Бакулис, А. Я. Эозинофильная гранулема : Автореферат дис. на соискание учен. степени кандидата мед. наук / Бакулис А. Я. ; Центр. науч.-исслед. ин-т травматологии и ортопедии. - Москва : 1965.
- Загвоздкина Е. С., Новиков П. И., Моисеев С. В. Особенности клинических проявлений и течения эозинофильного гранулематоза с полиангиитом в зависимости от наличия антител к цитоплазме нейтрофилов // Клиническая фармакология и терапия. 2017. № 1 (26). С. 24-30.
- Моисеев С.В., Новиков П.И., Жабина Е.С., Федров К.Е. Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом: клинические варианты, диагностика и лечение // Клиническая фармакология и терапия. - 2013. - Т. 22. - № 5.
Информационные статьи о диагностике
