ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике васкулита
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется утолщение стенок артерий с гипоинтенсивным сигналом, что позволяет установить наличие воспалительного процесса.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются гиперинтенсивные изменения стенки сосуда и окружающих мягких тканей, что свидетельствует о наличии отёка и воспаления.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается воспалённая сосудистая стенка на фоне подавленного сигнала окружающей клетчатки, что облегчает выявление воспалительных изменений.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется структура стенки сосуда, что помогает выявить зоны выраженного фиброза.
В режиме контрастного усиления фиксируется интенсивное накопление контраста в зоне воспаления стенки сосудов, что подтверждает активность воспалительного процесса.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется протяжённость поражения сосудистого русла и взаимоотношение с прилегающими анатомическими структурами.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки сосуда в зоне воспаления определяется по степени гиперинтенсивности, что позволяет оценить активность воспалительного процесса.
- Структура воспалённой стенки выявляется по распределению сигнала, что даёт возможность различать острое воспаление и хронический фиброз.
- Форма сосуда устанавливается по наличию сужений, деформаций или аневризматических изменений, что имеет значение для диагностики степени поражения.
- Степень воспалительных изменений окружающих тканей определяется по выраженности отёка, что отражает тяжесть воспалительного процесса.
- Объём воспалённой зоны сосуда определяется по площади контрастного усиления, что позволяет оценить протяжённость поражения.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная ангиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина стенки сосудов может быть недостаточно различима без применения специализированных ангиографических режимов.
- Структура слабовыраженного фиброзного утолщения определяется ограниченно при отсутствии выраженного сигнального контраста.
- Форма небольших аневризматических изменений может быть недостаточно различима при минимальных размерах.
- Объём слабовыраженного воспалительного инфильтрата определяется ограниченно при низкой активности процесса.
- Глубина вовлечения окружающих тканей выявляется ограниченно при отсутствии выраженного отёка.
КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется утолщение стенки сосуда с изменением плотности прилежащих тканей.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются зоны инфильтрации вокруг воспалённых сосудов.
В режиме с контрастированием фиксируется гиперконцентрация контраста в воспалённой стенке сосуда с возможным стенозированием просвета.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются вторичные изменения в костях при длительном течении васкулита крупных сосудов.
В режиме трёхмерной реконструкции определяется пространственное распределение воспалённых сосудов и наличие участков стеноза или дилатации.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина воспалённой стенки определяется по плотности тканей, что позволяет оценить стадию воспалительного процесса.
- Структура окружающих мягких тканей оценивается по выраженности инфильтрации, что даёт возможность судить о степени воспаления.
- Форма сосуда устанавливается по выявлению локальных сужений, расширений или деформаций.
- Степень стенозирования просвета определяется по снижению его диаметра, что имеет значение для прогноза ишемических осложнений.
- Глубина распространения воспаления за пределы сосудистой стенки уточняется на многоплоскостных реконструкциях.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная ангиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина стенки сосудов определяется ограниченно без специализированных режимов ангиографии.
- Структура слабовыраженных воспалительных изменений выявляется плохо без контрастирования.
- Объём минимального воспалительного инфильтрата может быть недооценён при отсутствии выраженного контрастного усиления.
- Степень малых деформаций сосудистого просвета определяется ограниченно при слабом разрешении стандартных режимов.
- Форма малых аневризм выявляется ограниченно при отсутствии ярко выраженных стеночных изменений.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме серошкальной визуализации определяется утолщение стенки сосуда с нарушением её нормальной слоистости.
В режиме цветового допплеровского картирования визуализируется снижение кровотока в зоне стеноза или сегментарное отсутствие сигнала при полной окклюзии.
В энергетическом допплеровском режиме определяется нарушение васкуляризации прилежащих тканей при выраженном воспалении.
В режиме компрессионного сканирования выявляется снижение эластичности стенки воспалённого сосуда.
В режиме трёхмерной ультразвуковой реконструкции определяется пространственное распределение поражённого участка сосуда и степень нарушения кровотока.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки сосуда определяется по увеличению эхогенности и утолщению контуров, что отражает активность воспалительного процесса.
- Структура сосудистой стенки оценивается по нарушению нормальной слоистости и эхогенности.
- Форма сосуда устанавливается по выявлению участков стеноза или расширения.
- Степень нарушения кровотока определяется по снижению скорости или отсутствию сигнала в зоне поражения.
- Глубина залегания поражённого сосуда относительно поверхности кожи.
Диагностические ограничения УЗДГ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина стенки глубокорасположенных сосудов определяется ограниченно при слабой акустической проходимости тканей.
- Структура слабовыраженных воспалительных изменений может быть недостаточно различима без применения высокочастотных датчиков.
- Объём минимального паравазального инфильтрата определяется с трудом при недостаточной контрастности тканей.
- Степень частичных стенозов выявляется ограниченно без специализированных допплеровских режимов.
- Форма слабовыраженных деформаций сосудов может быть недостаточно чёткой при наличии акустических артефактов.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗДГ |
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотных и мягкотканевых структур |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягких тканей и сосудистой стенки |
Ультразвук, отражение от сосудистой стенки и кровотока |
|
Чувствительность к изменениям сосудистой стенки |
Средняя – фиксирует утолщение и кальцификацию, но не отёк |
Высокая – позволяет выявить воспаление, отёк и утолщение стенки сосуда |
Высокая – визуализирует утолщение и изменение эхогенности стенки |
|
Чувствительность к изменениям окружающих тканей |
Средняя – выявляет инфильтрацию при выраженных изменениях |
Высокая – хорошо отображает паравазальный отёк и воспалительный инфильтрат |
Средняя – позволяет оценить отёчность паравазальных тканей при поверхностной локализации |
|
Определение протяжённости воспаления |
Хорошая – определяет длину воспалённой стенки при КТ-ангиографии |
Высокая – визуализирует длину поражённого сегмента и его активность |
Ограниченная – возможна при хорошей визуализации поверхностных сосудов |
|
Выявление деформаций и стенозов |
Высокая – фиксирует изменения формы, стенозы и дилатации |
Высокая – определяет участки сужения, окклюзии и аневризмы |
Средняя – выявляет стеноз по снижению кровотока, но менее точно |
|
Визуализация васкуляризации |
Высокая – выявляет гиперваскуляризацию при КТ-ангиографии |
Высокая – отображает усиление стенки при контрастировании |
Высокая – при допплерографии визуализирует кровоток и его снижение |
|
Дифференциация активного воспаления и фиброза |
Ограниченная – активность процесса не всегда различима |
Высокая – различает по характеру сигнала и накоплению контраста |
Ограниченная – не позволяет чётко различить стадии |
|
Выявление сосудистых поражений |
Ограниченная – малые изменения не фиксируются без ангиографии |
Высокая – при использовании ангиографических режимов |
Ограниченная – зависит от глубины и диаметра сосуда |
|
Контрастное усиление |
Применяется при ангиографии – визуализирует сосудистые изменения |
Обязательно при оценке активности – позволяет выявить васкуляризацию воспалённой стенки |
Не требуется – применяется допплеровская визуализация |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая – особенно при КТ-ангиографии |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 минут |
30–45 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Насонов Е.Л. Васкулиты и васкулопатии. / Е.Л.Насонов, А.А.Баранов Н.П. Шилкина// Ярославль: Верхняя Волга, 1999. С.15-26.
- Насонов Е.Л. Патогенетические механизмы системных васкулитов. Врач. 2000; 5: 14-15.
- Баранов, А.А. Рекомендации по ведению больных васкулитами / A.А. Баранов // Современная ревматология. — 2009. — Т. 3, № 2. — С. 5-9.
- Баранов, А.А. Рекомендации по ведению больных васкулитами (по материалам рекомендаций Европейской антиревматической лиги) / А.А. Баранов // Современная ревматология. — 2009. — №2. — С.5-9.
- Баранов, А.А. Системные васкулиты: современные стандарты диагностики и лечения / А.А. Баранов // Российский медицинский журнал. — 2005. — № 24. — С. 1577-1582.
Информационные статьи о диагностике
