Что покажет КТ при выявлении ишемического инсульта

Ишемический инсульт характеризуется острой окклюзией мозгового сосуда и развитием некроза нервной ткани, что требует быстрой и точной визуализации зоны ишемии. Основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография с диффузионно-взвешенными последовательностями, позволяющая определить ишемические изменения на самых ранних этапах. Дополнительно проводится КТ-перфузия и КТ-ангиография для оценки мозгового кровотока и степени сосудистой окклюзии, а также ультразвуковые исследования магистральных артерий для выявления тромботических изменений.

КТ в диагностике ишемического инсульта

МСКТ при ишемическом инсульте выявляет следующие анатомические аспекты:
В нативном режиме определяется зона сниженной плотности в области поражённого сосудистого бассейна, возможное исчезновение серо-белого дифференцирования, сглаженность корковых борозд, умеренное расширение желудочковой системы на стороне поражения.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется снижение плотности вещества мозга, возможное отёчное набухание ткани, отсутствие чёткого контура в зоне ишемии, смещение срединных структур при массивном инфаркте, наличие гиподенсных очагов в подкорковых структурах.
В режиме с контрастированием определяется отсутствие накопления контраста в ишемизированной зоне, возможное усиление сосудистого рисунка в компенсаторных участках, наличие расширенных коллатеральных сосудов, отсутствие значимых изменений в некротизированных тканях.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур визуализируется неизменённое состояние черепных костей, возможное сдавление костных швов при выраженном отёке головного мозга, отсутствие значительных изменений в костных структурах.

Диагностические преимущества

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размер и локализацию зоны ишемии, что даёт возможность определить поражённый сосудистый бассейн и оценить степень повреждения мозговой ткани.
• Структура вещества мозга, что позволяет выявить зоны снижения плотности, отражающие острую ишемию и формирование постишемических изменений.
• Состояние ликворных пространств, что даёт информацию о возможном дисбалансе ликвородинамики, вызванном отёком головного мозга.
• Наличие отёка головного мозга, что позволяет определить его распространённость и влияние на внутричерепное давление.
• Состояние сосудистого русла, что даёт возможность выявить компенсаторные изменения и степень вовлечения коллатеральных сосудов.

Диагностические ограничения

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты ишемического инсульта:

• Ранние изменения в первые часы после начала инсульта, что ограничивает выявление слабовыраженных зон ишемии.
• Функциональное состояние сосудов, что требует проведения КТ-ангиографии или перфузионного КТ для оценки кровотока.
• Степень гибели нейронов, что невозможно определить без использования молекулярных и метаболических методов диагностики.
• Динамика восстановления кровоснабжения, что требует проведения повторных исследований для оценки эффективности лечения.
• Разграничение ишемических и воспалительных процессов, что требует комплексного анализа с учётом клинической картины и дополнительных лабораторных данных.

Автор: Варламов Евгений Анатольевич, невролог

Опыт работы: 42 года

Невролог, Иглорефлексотерапевт, Мануальный терапевт-невролог

Список литературы:

1. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Вавилов С.Б. Особенности восстановления нарушенных двигательных функций у больных с ишемическим инсультом в зависимости от локализации и размеров очага поражения. Ж. невропатол. и психиатр. 1985.-T.85.-N 8.- С.1134-1138.
2. Гехт А.Б. Ишемический инсульт в восстановительном периоде: клиника, патогенез и лечение. Материалы VII Всероссийского съезда неврологов, Нижний Новгород, 1995, № 198.
3. Вавилов С.Б. Некоторые пути развития компьютерной томографии при сосудистой патологии головного мозга // VII Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров: тезисы докладов.- М.,1981.- Т.2.- С.49-51.
4. Яхно Н.Н., Парфёнов В.А. Ишемические острые нарушения мозгового кровообращения // 2000. 
5. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. М.: Медкнига. 2004; 246 с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ при выявлении транзиторной ишемической атаки

Симптомы транзиторной ишемической атаки. Диагностика транзиторной ишемической атаки. МРТ что покажет при транзиторной ишемической атаке.

читать далее →